超声造影技术在甲状腺结节微波消融治疗中的运用价值探讨

李志刚，谢永会，刘 萍（通讯作者）

（济宁市兖州区人民医院超声医学科 山东 济宁 272100）

甲状腺结节是甲状腺细胞异常增长引起的，具有良性和恶性之分，但绝大多数是良性。患者发病后，会对气管、喉管造成压迫，严重者呼吸困难，必须及时积极治疗[1]。以微波消融术为例，其具有创伤小、恢复快、美观性高的优势，目前临床应用广泛。相关研究称，在超声引导下实施消融手术，能提高手术精准度，确保结节完全消融[2]。本研究选取78例甲状腺结节患者为对象，探讨了超声造影在微波消融治疗中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年3月来我院行微波消融治疗的甲状腺结节患者78例。根据入院编号奇偶性分组：奇数编号的39例进入常规组，偶数编号的39例进入造影组。常规组内，男性、女性分别有15例、24例，构成比为38.46%、61.54%；年龄最小19岁，最大70岁，平均（38.57±8.82）岁；结节直径2～6 cm，平均（3.57±0.82）cm。试验组内，男性、女性分别有13例、26例，构成比为33.33%、66.67%；年龄最小20岁，最大68岁，平均（37.45±8.19）岁；结节直径2～7 cm，平均（3.68±0.79）cm。经检验，组间性别、年龄和结节直径资料差异不显著（P＞0.05），可对比研究。

1.2 纳排标准

（1）诊断标准：经超声、穿刺活检等确诊，病理结果为良性[3]。（2）纳入标准：患者年龄18～70岁；患者有完整的病历资料，知晓本研究并签字确认。（3）排除标准：心肝肾器质性病变者；有颈部手术史者；凝血功能异常者；结节恶性病变者等。

1.3 方法

治疗仪器包括：微波消融仪，型号是ECO-100A1，生产于南京亿高微波系统工程公司；彩色超声诊断仪，型号为IU-22，生产于美国Philips公司。

常规组于常规超声下行微波消融术。指导患者取仰卧位，在肩部垫上软枕，使头部后仰，充分暴露出颈部甲状腺。通过超声扫查，确定结节的部位和形态，使用利多卡因局部麻醉，打开1 mm针眼，将微波刀置入结节中，对结节进行全方位消融。观察超声图像，结节无增强说明消融完毕[4]。对于囊性结节，先冲洗再消融，术毕在创口处敷上敷料，并按压15 min。

造影组于超声造影下行微波消融术。体位和麻醉方式同上，消融前进行超声造影，观察结节具体情况，保存图像后穿刺。在超声引导下注射NaCl注射液，形成液体隔离带；然后经皮穿刺结节，置入微波刀进行消融，直至结节被强回声覆盖。术后，再次超声造影评价手术效果，无造影剂灌注，说明消融完毕；仍存在增强区域，则要再次消融，直至无造影剂灌注。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者的完全消融率；（2）分别在术后3、6、12个月复查，观察结节体积缩小率，计算方法是：（术前体积－复查体积）/术前体积×100%[5]。（3）统计术后并发症，比较术后1年的复发情况。

1.5 统计学处理

将数据记录在Excel内，统计学计算使用SPSS 25.0。其中，计数资料表示为率（%），组间对比行χ2检验；计量数据表示为（），组间对比行t检验。P＜0.05意味着有统计学意义。

2 结果

2.1 完全消融率比较

造影组患者中，甲状腺结节完全消融39例（100%），部分消融0例；常规组患者中，甲状腺结节完全消融34例（87.18%），部分消融5例（12.82%）。对比可见，造影组完全消融率更高（χ2=5.342，P=0.020）。

2.2 结节体积缩小率比较

造影组患者术后3、6、12个月结节体积缩小率均大于常规组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的结节体积缩小率比较（，%）

表1 两组患者的结节体积缩小率比较（，%）

组别 例数 术后3个月 术后6个月 术后12个月造影组 39 34.25±3.74 53.17±5.63 68.90±7.12常规组 39 27.86±3.25 38.65±4.77 47.33±6.42 t 8.053 12.288 14.050 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 术后并发症和复发率比较

造影组术后并发症率稍低于常规组，无统计学意义（P＞0.05）；术后1年复发率显著低于常规组，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的术后并发症和复发率比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺结节很常见，大多数结节不严重，也不会引起异常症状。流行病学显示，该疾病在各个年龄段均可发生，女性多于男性，体检方式统计发病率为5%～7%，发生原因和遗传、甲状腺退行性变、放射暴露史、炎症等有关[6]。对于甲状腺结节的治疗，良性且没有症状的患者，定期复查即可，防止出现癌变；有症状的患者要及时手术切除结节，避免造成患者吞咽和呼吸功能障碍。

微波消融术的原理是肿瘤细胞和正常细胞对热的敏感性不同，当局部温度升高至43℃以上，肿瘤细胞就会加速死亡，而正常细胞保留下来[7-8]。微波消融术就是利用微波产生的热效应，破坏肿瘤细胞的结构和功能，促使其凝固坏死；然后利用机体的免疫功能，将坏死细胞吞噬掉。实践证实，超声造影可以获得结节的位置、形态、内部回声，以及血流情况、是否钙化等信息，从而准确定位消融范围，评价结节是否完全消融，为手术实施提供科学依据和指导[9]。本次研究选取78例患者，对比了常规超声和超声造影在微波消融术中的应用效果，从统计数据来看：造影组完全消融率显著更高，术后3、6、12个月结节体积缩小率显著大于常规组，随访1年时间显示复发率显著低于常规组（P＜0.05），说明超声造影的应用价值更高。

陈英银等[10]的研究结论是：超声造影评价甲状腺良性结节消融的灭活情况准确可靠，能有效减少结节原位复发，和本次研究结果一致。综上，超声造影下微波消融术治疗甲状腺结节的效果更好，能实现完全消融，一定程度上降低结节复发率，可在临床大力推广。