先天性心脏病伴肺动脉高压患儿超声参数变化同肺动脉压收缩指数的相关性分析

姚洁瑾

（常州市妇幼保健院超声科 江苏 常州 213000）

肺动脉高压（PAH）可造成右心力衰竭，因而属典型的循环系统疾病；当前，诸多研究证实，诱发此病的因素较多，应做好PAH患者发病初期的检查诊断工作，并且还应进行严格的预后评估，这对于挽救患者生命具有积极意义[1]。现阶段，国内外已十分注重此领域的研究，并将对右心导管的检查结果当作诊断PAH的金标准，但需要指出的是，因此种检查带有创伤性，因而患者对此不易接受。积极找寻一种检查简便且创伤较小的诊断方法，除了有助于右心功能受损（由心室结构异常所造成）情况的减轻之外，还能对病情进行及时监控，为医生诊治提供可靠依据，有助于此病预后评估，提高疗效[2]。为了更加全面、深入地了解先天性心脏病伴PAH患儿的超声参数变化与肺动脉压间存在的关联性，本文围绕PAH、非PAH及健康儿童，测定其各项指标，如右心室Tei心肌做功指数、右心室等容收缩时间（ICT）、右心室舒张晚期负向A波峰速度（Am）、右心室舒张早期负向E波峰速度（Em）及肺动脉收缩压等，为PAH早期诊治提供可靠依据，现就此作一探讨[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月—2020年12月来本院诊疗的先天性心脏病患儿，共计64例，依据是否伴PAH分成两组，在PAH组32例中，患儿年龄2个月～6岁，平均（2.23±0.71）岁，男性18例，女14例；非PAH组中，患儿年龄3个月～5岁，平均（2.22±0.69）岁，男15例，女17例。另选取健康儿童27例，将其作为健康组，儿童年龄5个月～5岁，平均（2.06±0.65）岁，男14例，女13例。三组上述数据经综合比对，从中并未发现显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

（1）心电图检查。采用Nihon Kohden ECG-2340心电图机检查，对先天性心脏病伴PAH患儿的6个肢体导联所对应的P波总持续时长与总峰值进行检测。且对6个肢体导联P波与QRS波所对应的总持续时长以及总峰值与肺动脉压间的关联性进行分析。（2）超声心动图检查。采用Philips EPIQ7C彩色超声诊断仪S8-3探头，频率为3.0 MHz～8.0 MHz。于心尖四心腔切面上实施检测，在经胸二维超声成像基础上，把取样容积置于右房室口三尖瓣环室间隔与右心室游离壁上，得到肺动脉收缩压。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 三组超声心动图相关指标对比，见表1。

表1 三组超声心动图相关指标对比（）

表1 三组超声心动图相关指标对比（）

注：1 mmHg≈0.133 kPa。

组别 肺动脉收缩压/mmHg 右心室Tei指数PAH组 66.54±18.34 0.45±0.06非PAH组 20.26±5.16 0.29±0.04健康组 19.28±3.07 0.28±0.03 F 173.49 94.02 P＜0.05 ＜0.05

2.2 三组QRS波、P波指标对比，见表2。

表2 三组QRS波、P波指标对比（）

表2 三组QRS波、P波指标对比（）

组别 QRS波 P波持续时长/ms 峰值/mV 持续时长/ms 峰值/mV PAH 组 431.71±44.39 4.36±0.94 675.01±69.54 0.88±0.11非PAH组 420.08±37.64 3.12±0.70 493.13±48.28 0.84±0.09健康组 414.79±34.18 2.99±0.64 485.32±48.07 0.82±0.08 F 1.44 29.21 109.29 2.62 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 A组的QRS波、P波持续时长以及峰值与右心室Tei指数、肺动脉收缩压之间的关系，见表3。

表3 A组QRS波、P波持续时长以及峰值与右心室Tei指数、肺动脉收缩压间的关联性

3 讨论

本文用超声心动图对先天性心脏病伴PAH患儿所对应的右心超声参数进行检测，结果得知，A组右心室Tei指数较B、C组高。Tei指数由Tei C率先提出，主要用作心脏功能的评估，可以将心脏功能情况反映出来。一般情况下，需借助多普勒检测而得到，有学者[4]指出，采用组织多普勒检测所得到的Tei指数，与脉冲多普勒所得结果相比，精确度更高，另外，Tei指数与其他心脏指标相比，对心脏负荷所造成的影响更小。本文发现，A组右心室Tei指数处于升高状态时，Am、Em会出现A峰升高而E峰降低的情况，原因在于PAH会造成右心室结构发生异常改变，另外，还会损伤心功能。PAH还会增加右心室的压力，使右心室出现代偿性增厚，最终会造成室壁松弛下滑，使右心室在心脏舒张早期，无足够的主动充盈血量[5]。为了使心输出血量维持稳定状态，心脏会将舒张期晚期右心房的收缩力增大，使心脏的前负荷增大，造成右心室于舒张晚期的充盈血量足够大，因而会发生A峰升高及E峰降低的情况[6-7]。针对PAH患儿来讲，其右心室扩大，室壁变厚，受此影响，其左心室的血容量会大幅度减小，导致左心室后壁心肌功能出现不同程度损伤，所以Em、Am发生改变会使左心室功能遭受损伤[8]。需要指出的是，患儿右心室功能受损通常会对左心室功能造成影响，因此，单纯用射血分数对左右心室所对应的功能变化进行评价，是不健全的，通常需与Tei指数相联合来评价。与超声心电图诊断结果相结合，来判断肺动脉瓣膜、心脏瓣膜的反流速度，然后确诊PAH，但并非全部的PAH患儿均能借助超声心电图的诊断结果来对心脏瓣膜、肺动脉瓣膜的反流速度进行判断，因而需要找寻更多诊断指标[9-10]。

当血流动力学发生异常，会造成心脏的二尖瓣变窄，致使心电图发生改变，经显像可发现是QRS波、P波的峰值与持续时长的增加，其多由二尖瓣的狭窄程度与肺动脉血压间的相互作用而引起。如果二尖瓣的狭窄度出现异常升高，造成左心房变大，会改变右心室结构，诱发PAH。