超声检查在0～6个月婴幼儿发育性髋关节发育不良中的诊断价值及对髋臼形态学测量的预测作用分析

施晓兰，邱明晶

（南京市江北新区公共卫生服务中心妇幼保健所超声科 江苏 南京 210000）

发育性髋关节发育不良（DDH）属于小儿骨骼系统疾病的一种，若DDH患儿未得到及时的治疗，会提高致残风险，甚至出现终身残疾，对患儿的身心健康造成严重的影响[1-2]。鉴于DDH的严重危害性，需对患儿采取科学有效的治疗措施，而在对DDH患儿治疗前，采取有效的诊断措施尤为重要[3]。随着超声检查的应用，发现其对DDH的诊断效果较好，不仅能够获得髋关节的解剖结构，也可进行动态的检测，且安全性较高，深受医师的青睐[4]。本研究通过对我所2017年2月—2020年10月收治的具有DDH高危因素的1 500例0～6个月婴幼儿采取百胜MyLab30超声仪进行超声诊断，探究其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我所2017年2月—2020年10月收治的具有DDH高危因素的0～6个月婴幼儿1 500例（3 000个髋关节），男690例，女810例，年龄0～6个月，平均（3.15±2.13）个月。所有患儿家属均知晓本次研究，并签署同意书。

纳入标准：（1）患儿出生时间0～6个月；（2）体格检查阳性（臀纹不对称、外展受限、双下肢不等长）或（和）具备DDH高危因素（臀位产、阳性家族史、羊水过少、新生儿体重过重＞4.0 kg、过期产儿＞42周、第一胎、合并斜颈足部畸形）；（3）依从性较高患儿。

排除标准：（1）先天性发育不全患儿；（2）神经肌肉发育不良患儿。

1.2 方法

超声检查：对纳入研究的所有婴幼儿进行超声检查，超声检查均在7 d内完成，采用仪器为百胜MyLab30超声仪（生产厂商为意大利百胜集团公司），频率最高为7.5 MHz，最低为5.0 MHz，应用高线阵探头。在对患儿进行超声检查之前，需观察患儿的状态，若患儿处于哭闹状态，应该待患儿相对安静时再进行超声检查，或者于患儿睡眠时进行检查，避免患儿频繁改变体位影响检查结果。在对患儿进行超声检查时，应该对患儿的体位进行调整，指导患儿保持仰卧的状态，并对患儿的下肢髋关节进行调整，当其微微内旋、屈曲时，于转子区域放置超声探头，保证盆骨矢状面与探头长轴呈现90°，以清晰地观察到髋关节冠状切面，进而观察盂唇、平直髂骨、髂骨最低点，骨性髋臼、透明软骨顶、滑膜褶皱、股骨头均可作为解剖标志。基线为关节囊附着点、髂骨两处的连线，软骨顶线为骨性髋臼顶、髋臼窝内髂骨最低点两处的切线，其中α角为骨顶线、基线的夹角，β角为骨软骨顶线、基线的夹角。

1.3 观察指标

（1）观察并分析超声检查结果，包括正常髋关节与DDH髋关节的个数，男、女性的差异以及DDH髋关节分布位置的差异；（2）观察并分析患儿的超声图像情况，包括正常婴幼儿以及DDH婴幼儿髋关节的超声图像，其中DDH婴幼儿髋关节包括Ⅱc型、Ⅲ型、Ⅳ型；（3）观察并比较正常髋关节与DDH髋关节的测量指标，包括α角、β角、股骨头覆盖率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件包分析研究，计量资料采用（）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查结果

在接受髋关节检查的1 500例（3 000个髋关节）婴幼儿中，有2 952（98.4%）个正常髋关节，其中1 599个Ⅰa型，897个Ⅰb型，273个Ⅱa型，183个Ⅱb型；有24（0.80%）个异常髋关节，其中12个Ⅱc型，4个D型，6个Ⅲa型，2个Ⅳ型。

在24个异常髋关节中，其中男性4（16.67%）个，女性20（83.33%）个；右侧髋5（20.83%）个，左侧髋19（79.17%）个（P＜0.05）。

在对正常髋关节的婴幼儿的随访中发现，273个Ⅱa型有145个恢复正常，183个Ⅱb型43个恢复正常。

2.2 超声图像情况

正常婴幼儿髋关节超声图像：股骨头骨化中心、髋臼内、股骨软骨、股骨头外缘分别有弧状强回声、点状高回声、球状低回声、中等回声，见三角形盂唇，弧状髋臼骨顶，且将股骨头覆盖，还能观察到锋利的髋臼骨缘。

DDH婴幼儿髋关节超声图像：①Ⅱc型：股骨头并未被髋臼骨顶全部覆盖，能观察到较浅的髋臼窝，还能观察到呈现为圆钝、缺损的髋骨骨缘。②Ⅲ型：能观察到呈现扩张状态的盂唇，股骨头被髋臼骨顶覆盖的面积较少，见较浅的髋臼窝，还能观察到呈现圆钝、扁平的髋臼骨缘。③Ⅳ型：观察到股骨头、髋臼间隙处的盂唇，但难以完全看清轮廓，能见到髋臼外上侧软组织突入的股骨头，见较浅的髋臼窝，还能观察到圆钝、扁平的髋臼骨缘。

2.3 测量指标情况

DDH患儿的髋关节α角、股骨头覆盖率显著低于正常髋关节婴幼儿，髋关节β角显著高于正常髋关节婴幼儿（P＜0.05）。详细见表1。

表1 DDH与正常髋关节的测量指标比较（）

表1 DDH与正常髋关节的测量指标比较（）

分组 例数 α角/° β角/° 股骨头覆盖率/%DDH 髋关节 24 51.42±3.71 65.17±3.82 40.53±4.84正常髋关节 1476 63.59±4.17 55.26±4.08 61.34±4.55 t 14.205 11.815 22.204 P 0.001 0.001 0.001

3 讨论

DDH髋关节对婴幼儿的影响极大，若未得到及时有效的治疗，则会对患儿产生长远的影响，青春期、成年期均会受到DDH髋关节症状的困扰，表现为髋部疼痛、活动受限、步态异常等，不仅对身体造成极大的痛苦，也会损害身心，不利于身心的健康发展[5-6]。鉴于DDH髋关节对患儿能够造成严重的危害，对患儿采取积极有效的诊疗措施尤为重要，而准确的诊断对患儿治疗方案的制定具有重要的意义[7]。由于婴幼儿的骨骼脆弱，髋关节软骨性结构复杂多样，在考虑诊断方式安全性的同时，还需要考虑能否清晰的观察到病变部位的结构、形态，以保证诊断结果的准确性[8]。

本研究结果显示，1 500例0～6个月婴幼儿共3 000个髋关节，检出DDH髋关节24个，检出率为1.6%；在DDH髋关节婴幼儿中，女性多于男性，左侧多于右侧。相对于男胎，女胎对雌激素更加敏感，髋关节周围的韧带相对松弛，从而促进了髋关节的不稳定。而左侧DDH髋关节更多的原因在于左枕前位在产前比较常见，以至于胎儿的左侧髋关节长期紧贴于孕妇的脊柱，难以自由的外展，从而造成左侧髋关节的发育不良。本研究结果还显示，DDH患儿的髋关节α角、股骨头覆盖率显著低于正常髋关节婴幼儿，髋关节β角显著高于正常髋关节婴幼儿，与叶晶晶[9]等的结果一致。在对患儿的随访中发现，273个Ⅱa型有145个恢复正常，183个Ⅱb型43个恢复正常。这表明通过超声检查能够为患儿后续的治疗提供准确的依据，在准确的分型下采取针对性治疗措施，促进部分患儿的髋关节恢复正常，如在对Ⅱa患儿的治疗中，首先应用外展操锻炼治疗，若无效果可改为Pavlik吊带治疗，使患者接受最契合的治疗方案，提高治愈率。

综上所述，应用百胜MyLab30超声仪对0～6个月婴幼儿进行超声检查，准确率较高，重复性好，具有较高的安全性，能够为DDH婴幼儿后续的治疗提供准确的依据，值得临床推广。