超声测量膈肌移动度在儿童重症肺炎中的应用价值

易 欣，高 虹（通讯作者），郭峻梅，李雪娇，樊 伟，刘乔建

（昆明市儿童医院超声科 云南 昆明 650228）

儿童重症肺炎会引起机体缺氧状态，随后机体呼吸运动加强以增加通气量，改善缺氧。观察呼吸肌的变化可以了解呼吸运动状态，膈肌作为最重要的呼吸肌，它的变化可以通过超声直接观察到，从而了解呼吸运动状态的改变[2]。本次研究选取膈肌移动度作为反映膈肌变化的指标，并将体检组与重症肺炎组做比较，观察膈肌移动度在重症肺炎组中是否有变化，此变化是否在临床中有应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月—2020年5月到我院就诊的患儿共163例，年龄为1月～14岁，将他们按年龄分为5组，即婴儿组（28 d～1岁）、幼儿组（2～3岁）、学龄前组（3～6岁）、学龄组（7～11岁）、青春期组（12～18岁），（年龄分组参照《诸福棠实用儿科学》[1]）。每个年龄组又分为体检组和重症肺炎组。具体分组见表1。

表1 每个年龄组例数（例）

体检组为来我院行体检的患儿，重症肺炎组为我院住院并确诊为重症肺炎的患儿。初选病例中所有拟诊为重症肺炎的患儿均入选，确诊后再进行筛选，其中包括患先天性心脏病患儿、呼吸机治疗的患儿，共剔除27例患儿，最终入选为163例患儿。

1.2 方法

采用阿洛卡α10超声仪，探头频率5 Hz～10 Hz。患儿呈平卧位，此体位评估膈肌功能时具有可重复性高、左右两侧及整体差异小等优势[3]。将探头分别置于患儿双侧腋前线与肋弓交界处，右侧以肝为声窗显示右侧膈肌，左侧以脾为声窗显示左侧膈肌。膈肌在声像图上为覆盖在肝脏或脾脏上的条状高回声，吸气时膈肌向探头方向移动，呼气时膈肌背向探头方向移动。取样线垂直于膈肌顶弧，切换至M型探查膈肌运动幅度，测量膈肌运动最高点与最低点间的距离，调节到合适的扫描速度，使一副图像中显示至少涵盖3个呼吸周期，测量后取均值并记录[4]。

大部分文献仅测量右侧膈肌，多为成人，认为成人以脾脏为声窗难以显示清晰的膈肌，尤其是用力呼吸时测量膈肌移动度难度更大[5]。儿童体壁薄，膈肌运动度幅度较成人低，因此双侧膈肌均易显示，见图1。

图1 M型左侧膈肌移动度

1.3 统计学处理

将记录的数据用SPSS 17.0统计软件进行处理和分析。同年龄组间的双侧膈肌移动度用配对样本t检验，每个年龄组中的体检组与重症肺炎组采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

各年龄组左右膈肌移动度分成体检组和重症肺炎组进行比较，结果详见表2。各年龄组分成体检组和重症肺炎组膈肌移动度进行比较，结果详见表3。

表2 各年龄组左右膈肌移动度

表3 各年龄组体检组与重症肺炎组膈肌移动度

所有年龄组中的体检组与重症肺炎组的左右侧膈肌移动度差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有年龄组中，体检组与重症肺炎组间的膈肌运动度均有显著差异（P＜0.05）。除幼儿组外，其他年龄组的差异极显著（P＜0.01）。重症肺炎组的膈肌移动度均大于体检组。从均值来看，膈肌移动度随着年龄的增长而增大。

3 讨论

重症肺炎引起了通气不足及换气障碍，为了增加通气量，呼吸肌则会加强运动，临床上出现“三凹”征等征象。而膈肌是呼吸肌中最重要的呼吸泵肌。它的运动轨迹可以反映通气及换气的状态，但临床上难以捕捉。而超声不仅能显示膈肌运动轨迹，而且能量化其移动度，由此来评价患儿的通气和换气情况，为临床提供诊断疾病的客观指标。

本研究发现无论哪个年龄组，重症肺炎组患儿的膈肌移动度均比体检组高，这是由于重症肺炎缺氧后，机体需要增加通气量，膈肌运动幅度较强，则膈肌移动度增高。而当膈肌移动度增高时，客观反映了通气量的增加，也明确地提示了临床患儿病情加重。这样就不会因为临床医师对患儿体征观察的疏忽或体征不明显时，对患儿处理不及时而延误病情。膈肌移动度也可作为监测指标，经治疗后，重症肺炎膈肌移动度下降到正常值水平时，也提示临床患儿缺氧状态的减轻。需要注意的是，当膈肌移动度下降到正常值水平以下，要警惕膈肌功能降低[6]，机体缺氧严重后，会引起全身的器官衰竭，其中也包括膈肌，膈肌移动度也会下降。长期呼吸机治疗后也会引起膈肌功能下降，膈肌移动度也会减低[7]。本次研究初选病例中也发现有膈肌移动度降至正常值水平以下的患儿，但其正在进行呼吸机治疗或撤机后，因此这一部分病例被剔除，今后将对这一组病例单独进行研究。患先天性心脏病的患儿机体本就一直处于缺氧状态，合并重症肺炎后缺氧更加严重，所以此次研究也剔除了这部分病例。

本研究首次对多个年龄组膈肌移动度正常值进行了统计，填补了对儿童膈肌移动度正常值研究的空白。从本次研究结果中可以看出，随着年龄的增长，患儿的膈肌移动度逐渐增加，这符合儿童的生长发育规律。其中，青春期组中的体检组膈肌移动度与成人接近。

超声检查具有非侵入性的特点，是一种无创、无辐射的检查手段，床旁超声还兼具及时性、便捷性，现已广泛应用于临床，成为评估膈肌功能的有力工。但却几乎没有用于儿童疾病的检查方法，本次研究首次将这种检查方法运用到儿童重症肺炎的评估中，旨在给临床提供一种简便、直观的检查方法。超声测量儿童膈肌移动度的方法与成人相似，因此也可广泛用于儿童疾病当中，包括对术后患儿膈肌的功能状态监测，如广泛应用，对儿童疾病诊断有较大的帮助。