阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀对糖尿病骨质疏松患者疼痛程度及骨代谢平衡的影响

邹柳义，易娜平，易容

宜春市人民医院，江西 宜春 336000

糖尿病主要是机体胰岛素分泌缺陷引起的代谢异常所致，常表现出多饮、多尿等病理症状，持续发展会引起其他组织、功能异常。骨质疏松是糖尿病导致的常见并发症，与长时间高血糖引起的骨代谢功能紊乱相关，随着病情进展会引起骨结构改变，重者甚至残疾，给患者身心健康带来严重影响［1］。既往临床多采用阿仑膦酸钠治疗糖尿病骨质疏松，该药可有效抑制骨吸收［2］。然而药物单用疗效欠佳，无法及时控制病情。阿托伐他汀具有较强的调脂功效，可有效促进骨合成，在治疗骨质疏松中具有重要意义［3-4］。基于此，本研究分析阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀在糖尿病骨质疏松患者中的应用效果，旨在为临床提供参考依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月至2020 年5 月宜春市人民医院收治的80例糖尿病骨质疏松患者，依照随机数字表法分成两组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄（62.48±1.45）岁，年龄范围56～79 岁；病程（5.74±0.23）年，病程范围1～8 年；体质量指数（23.51±0.45）kg/m2，体质量指数范围19～27 kg/m2。观察组男23例，女17例；年龄（62.45±1.47）岁，年龄范围57～80 岁；病程（5.79±0.26）年，病程2～9 年；体质量指数（23.55±0.48）kg/m2，体质量指数20～28 kg/m2。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《内科学》［5］有关诊断；伴有腰背疼痛等症状；患者与其近亲属知晓本研究并同意参与。排除标准：恶性肿瘤者；精神系统紊乱者；免疫功能障碍者；传染性疾病者；本方案用药过敏者。

1.3 方法

所有患者入院后，先予以其降血糖等常规处理。随后对照组予以阿仑膦酸钠片（云南万裕药业有限公司，国药准字H20073959，规格：10 mg），清晨空腹口服，10 mg/次，1 次/d。观察组加用阿托伐他汀钙片（常州亚邦制药有限公司，国药准字H20153280，规格：10 mg），晚上口服，10 mg/次，1 次/d。两组均连续用药6 个月。

1.4 观察指标

（1）临床疗效。显效：腰痛等症状完全消失，骨密度明显提升；有效：腰痛症状有所改善，骨密度略微上升；无效：症状未转变，骨密度无变化。总有效率=显效率+有效率。（2）疼痛程度。于治疗前、治疗6 个月后采用视觉模拟疼痛量表（VAS）评估，量表满分10 分，分数越低，疼痛状况改善越明显。（3）骨代谢指标。采集两组清晨空腹静脉血5 mL，离心获取血清后，以电化学发光免疫分析仪测定两组骨保护素（OPG）、血清骨钙素（BGP）、骨源性碱性磷酸酶（BAP）水平。（4）不良反应。记录两组腹痛、恶心等不良反应。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 分析数据，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用表示，采用t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比［例（%）］

2.2 疼痛程度

治疗前，两组VAS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛程度对比（分，）

表2 两组疼痛程度对比（分，）

2.3 骨代谢指标

治疗前，两组OPG、BGP、BAP 水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组OPG、BGP、BAP 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组骨代谢指标对比（）

表3 两组骨代谢指标对比（）

注：与同组治疗前相比aP＜0.05。

2.4 不良反应

对照组出现2例腹痛，2例恶心，不良反应发生率为10.00%（4/40）；观察组出现1例腹痛，1例恶心，不良反应发生率为5.00%（2/40）。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（χ2=0.180，P=0.671）。

3 讨论

糖尿病属于终身性内分泌疾病，随着人们生活方式、饮食结构的改变，发病率居高不下。由于糖尿病患者机体胰岛素代谢异常，空腹血糖较高，易引起甲状旁腺功能亢进及维生素D 转换障碍，导致机体骨代谢失衡，诱发骨质疏松，增加骨折发生风险［6-7］。

阿仑膦酸钠属骨代谢调节剂，经口服吸收后可被小肠迅速吸收，具有较强的抗骨吸收活性，且无骨矿化抑制作用。阿仑膦酸钠进入患者机体后，强力亲和骨内羟磷灰石，进入骨基质羟磷灰石晶内，当该晶体被破骨细胞溶解后，药效从中释放，进而有效抑制破骨细胞活性，达到纠正骨代谢失衡目的［8］。但该药物生物利用度较低，半衰期较短，且易与血浆蛋白结合，影响骨组织吸收效率，无法达到临床所需，故临床常考虑联合用药。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、OPG、BGP、BAP水平高于对照组，VAS 评分低于对照组，说明阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀可缓解糖尿病骨质疏松患者疼痛，改善骨代谢，促进患者恢复。阿托伐他汀作为临床常用调脂代谢失衡药，具有降胆固醇、扩张血管功效，有利于改善机体代谢，间接起到调节骨代谢作用［9-11］。阿托伐他汀口服进入人体后，可抑制成骨细胞释放生物活素，影响破骨细胞分化与生成，达到调节骨代谢、改善骨质疏松的效果，从而有效缓解疼痛［12-13］。阿托伐他汀还可通过抑制羟甲基戊二酰辅酶G 还原酶、C17 激酶活性，促进骨钙素、骨蛋白-2 生成，增强其活性，进而加快骨细胞分化，促进骨合成，有效纠正骨代谢失衡状态［14-15］。阿托伐他汀与阿仑膦酸钠联合应用，协同增效，可最大程度改善骨代谢，减轻骨质疏松症状，促进患者恢复。本研究给药时严格控制剂量，且排除对药物过敏者，联合用药不会增加不良反应，安全性较好。

综上所述，在糖尿病骨质疏松患者中采取阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀治疗安全有效，能够减轻患者疼痛程度，改善骨代谢，利于患者恢复。