基于奥马哈系统的延续性护理在肺结核患者院外护理中的应用效果

王莉敏

(河南省传染病医院/郑州市第六人民医院 疾病预防控制科，河南 郑州 450000)

肺结核是由于结核杆菌感染而引起的慢性传染性疾病，患者在住院期间接受规范治疗和优质护理，病情一般会得到有效的控制，但是由于该疾病的治疗周期较长，患者出院后仍需长期服药巩固疗效，因此给予患者高质量的延续性护理服务已成为临床护理学科发展的必要趋势[1-2]。基于奥马哈系统的延续性护理是一种新型护理实践模式，以问题分类、干预措施和结局评价为结构框架，该护理模式为多种慢性病以及疾病康复期患者提供专业化护理服务，在社区护理工作中取得了较好的效果，但其在肺结核中的研究不多[3]。本研究观察基于奥马哈系统的延续性护理在肺结核患者院外护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2020年6月郑州市第六人民医院收治的156例肺结核患者作为研究对象，根据护理方式将其分为对照组和观察组，每组78例。对照组：男46例，女32例；年龄20～63岁，平均(39.20±4.12)岁；住院时间9～30 d，平均(17.15±1.86)d；受教育程度为初中及以下22例，高中(含职高)34例，大专及以上22例。观察组：男45例，女33例；年龄21～62岁，平均(39.44±4.06)岁；住院时间10～32 d，平均(17.32±1.83)d；受教育程度为初中及以下23例，高中(含职高)35例，大专及以上20例。两组患者性别、年龄、住院时间、受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经郑州市第六人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：符合临床指南制订的诊断标准[4]。(2)排除标准：①恶性肿瘤；②重要器官异常；③其他传染性疾病；④沟通交流障碍；⑤精神病史；⑥中途放弃。

1.3 护理方法对照组接受常规延续性护理：出院前告知其相关注意事项，出院后定期回访，安排复查等。观察组接受基于奥马哈系统的延续性护理，包括问题分类、干预措施和结局评价3部分内容。(1)问题分类系统。由科室护士长、高年资护士、责任医生和护士共同组成干预小组，通过广泛查阅国内外文献，并咨询肺结核方面的医疗和护理专家，以筛选出适合应用于肺结核患者院外的奥马哈问题分类系统，包括疾病康复、社会心理、家庭环境以及自我管理等方面内容，结合患者个人情况，针对各方面的问题均制定相应的延续性护理干预方案。(2)干预措施系统。①住院期间健康宣教。患者在住院治疗期间，护理人员应加强护患沟通，开展系统的健康教育工作，使患者掌握一定的肺结核疾病知识以及自我健康管理技能，并在出院前向患者详细交代长期服药的注意事项、复查时间、常见不良反应的识别等，同时发放出院指导手册，并建立个人随访档案。②随访护理服务。护理人员应定期(1～2周)通过电话、微信或QQ等方式对患者进行跟踪随访，询问患者病情、复查和服药情况以及日常生活习惯等，给予针对性指导和建议，并详细记录随访情况，以便后期护理服务的延续性；护理人员可建立出院患者微信群，以便医护人员和患者共同进行肺结核康复知识以及居家自我管理等方面的探讨，有助于建立群体认同感，并保持良好健康的心态，同时护理人员可通过分享疾病相关的科学知识，使得患者进一步加深对疾病的认知，强化自我护理能力，以便提高康复治疗的依从性及养成良好的生活习惯，促进病情恢复。(3)结局评价系统。干预小组根据个人随访档案评估奥马哈问题分类的改善情况，并了解患者对护理服务的感受，以评价延续性护理干预效果，并及时进行组内讨论，调整护理干预措施。

1.4 观察指标

1.4.1康复依从性 优：延续护理干预期间，患者能够遵医嘱服药，按时预约复查，并养成健康生活方式。尚可：延续护理干预期间，患者在遵医嘱服药、按时预约复查以及健康生活方式等方面的表现尚可。不佳：延续护理干预后，患者经常出现不遵医嘱服药、不按时预约复查的现象，未养成健康生活方式。康复依从性良好率等于优例数与尚可例数之和除以总例数。

1.4.2自我护理能力 于干预前和干预后3个月采用自我护理能力测定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)对患者进行自我护理能力的测评，涵盖自我概念、责任感、自护技能以及健康知识4个维度，ESCA得分高低与自我护理能力成正比。

2 结果

2.1 康复依从性观察组康复依从性良好率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组康复依从性比较(n，%)

2.2 自我护理能力干预前，两组ESCA各维度得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后3个月，两组ESCA各维度得分均有提升，且观察组ESCA各维度得分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后ESCA评分比较分)

3 讨论

目前肺结核的治疗以服用抗结核药物为主，足够疗程用药才能有效杀灭体内结核杆菌，因此肺结核患者出院后仍需遵医嘱服药和复查，否则会诱发化疗药物的耐药性，导致耐多药肺结核的发生，增加治疗难度，故提高患者出院后的治疗依从性及自我护理能力十分重要[5]。延续性护理是针对出院患者的干预措施，通过出院前宣教、出院后跟踪随访等为患者提供专业化护理服务，以促进患者康复，是临床护理工作的重要组成部分[6]。奥马哈系统是一种主要应用于社区护理、延续护理等方面的护理语言体系，可使护理实践更具规范性和可操作性，近年来被应用于多种肺部疾病的院外康复护理中，并取得广泛认可[7-8]。

本研究发现，观察组康复依从性良好率高于对照组，与范远珍等[9]研究一致，其结果发现基于奥马哈系统的延续护理可提高中老年肺结核患者的服药依从性，本研究也进一步说明了筛选出适合肺结核患者院外的护理内容，并按照延续性护理方案实施有针对性的干预措施，加强结局评价，及时进行整改，进而有效改善出院后患者的遵医嘱服药和预约复查的依从性，促进健康生活方式的养成，对于疾病转归与康复具有积极意义。同时，本研究还发现，延续性护理实施3个月后，两组ESCA各维度得分均得到提升，且观察组自我概念、责任感、自护技能和健康知识4个维度得分均高于对照组，这与以往研究结果一致[10-11]，本研究也进一步说明了肺结核患者出院后接受基于奥马哈系统的延续性护理，使患者更加重视自我护理工作，进而提高其对疾病健康知识的掌握程度和护理技能，有利于患者的自我管理，保证延续性护理和院外继续治疗工作的顺利开展。

综上所述，基于奥马哈系统的延续性护理可有效改善肺结核患者院外康复治疗依从性，并提高其自我护理能力。