3种消毒剂在外固定器固定术后针道消毒中的应用效果比较

郭亚芳，张先枝，马华娟

(郑州市第七人民医院 消毒供应中心，河南 郑州 450000)

骨外固定器是骨科的一种重要器具，它可以固定骨折部位，也可以矫正某些骨折畸形，通过固定夹、螺栓与连杆固定达到对骨折部位复位、固定、加压及延长的目的[1]。感染是影响切口愈合的重要因素之一，尤其是外固定器针道与外界相通，固定针穿行于组织间形成潜在窦道，增加了感染机率，影响切口愈合，使得外固定器松动甚至提前拆除，影响骨折愈合。因此，外固定器针道消毒护理十分重要，通常与切口换药配合进行。目前常用的针道消毒剂为体积分数为75%的乙醇消毒液，但针道感染率的控制依然不理想[2]。5 g·L-1碘伏消毒液是临床最常用的消毒液，应用广泛。乙醇消毒液对皮肤具有一定的刺激性，同时易挥发，不具有长效消毒效果，碘伏易产生色素沉着，对器械有一定的腐蚀性，二者缺点均较明显[3]。为降低外固定器针道感染率，需寻找更好的预防感染及针道消毒方法。泡沫型皮肤消毒剂是一种新型的消毒剂，其成分主要是葡萄糖酸洗必泰及乙醇，目前主要用于手术前对手的消毒，具有成本低、消毒谱广、副作用少、抑菌时间持久等特点[4]。已有将泡沫型皮肤消毒剂应用于外固定器针道消毒的研究报道，且取得了一定的效果[5]。本研究旨在比较泡沫型皮肤消毒剂、体积分数为75%的乙醇消毒液、5 g·L-1碘伏消毒液3种消毒剂在外固定器固定术后针道消毒中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2020年10月于郑州市第七人民医院创伤骨科接受外固定器固定及矫形的71例患者，按照随机数表法分为A组(25例)、B组(24例)和C组(22例)。A组：男13例，女12例；年龄16～59岁，平均(33.51±2.76)岁；胫腓骨闭合性骨折18例，先天性胫骨假关节5例，僵硬型马蹄内翻足2例；外固定器固定时间90～160 d，平均(108.50±4.85)d。B组：男14例，女10例；年龄 13～57岁，平均(32.11±9.25)岁；胫腓骨闭合性骨折19例，先天性胫骨假关节3例，僵硬型马蹄内翻足2例；外固定器固定时间95～154 d，平均(106.30±4.77)d。C组：男11例，女11例；年龄14～58岁，平均(34.10±9.29)岁；胫腓骨闭合性骨折17例，先天性胫骨假关节3例，僵硬型马蹄内翻足2例；外固定器固定时间93～163 d，平均(107.20±4.45)d。3组患者性别、年龄、疾病类型、外固定器固定时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者或家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经郑州市第七人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准(1)纳入标准：①具有一定的沟通及表达能力；②术后戒除烟酒，遵从医生的指导；③临床资料齐全。排除标准：①合并严重肝肾功能不全、血液系统疾病、内分泌疾病、重度营养不良、急性感染、开放性骨折；②长期口服糖皮质激素、抗凝药物。

1.3 消毒方法对3组患者均采用临床路径诊疗，行外固定手术或矫形术治疗。术后第3天对切口换药的同时消毒，依据消毒剂的不同分为3组：对A组采用泡沫型皮肤消毒剂[中山市惠康医疗用品有限公司，批准文号：粤卫消字(2000)第0038号]，对B组采用体积分数为75%的乙醇消毒液[山东德新康医疗科技有限公司，批准文号：鲁卫消证字(2013)第1301号]，对C组采用5 g·L-1碘伏消毒液[德州乐康消毒制品有限公司，批准文号：鲁卫消证字(2013)第1303号]。在使用消毒剂消毒前，用生理盐水棉签清理针道切口周围的分泌物。对A组采用泡沫型皮肤消毒剂于每个针道周围皮肤涂抹均匀，2～3 d消毒1次。对B组、C组采用对应的消毒剂，消毒操作与A组相同。住院期间由专科护士进行针道消毒，记录针道孔数及克氏针数目。同时对患者陪护家属进行严格操作培训，以便出院后自行进行针道消毒。

1.4 观察指标

1.4.1细菌培养 于术后2、8周及拆除外固定架前1 d对针道分泌物进行采样，进行细菌培养与药敏试验，记录细菌培养结果，以便指导抗生素的应用。如无分泌物，则采用拭子蘸取生理盐水进行采样。

1.4.2针道感染程度 采用Checketts-Otterburns感染分级系统对针道进行评价统计：针孔周围皮肤及组织轻度发红，无渗出为Ⅰ度；针孔周围皮肤红肿并有压痛为Ⅱ度；针孔周围皮肤红肿压痛，有分泌物渗出为Ⅲ度[6]。

1.5 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计数资料(细菌培养结果、针道感染情况)以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌培养与B组比较，A组术后2、8周细菌孔比率均较低(P<0.05)，外固定架拆除前两组细菌孔比率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与C组比较，A组术后2、8周及外固定架拆除前细菌孔比率均较低(P<0.05)；与C组比较，B组术后2周及外固定架拆除前细菌孔比率均较低(P<0.05)，术后8周两组细菌孔比率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组不同时间细菌培养结果比较[n(%)]

2.2 针道感染A组、B组术后2、8周感染孔比率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，A组外固定架拆除前感染孔比率低于B组(P<0.05)；B组、C组术后2、8周感染孔比率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，B组外固定架拆除前感染孔比率低于C组(P<0.05)；A组术后2、8周及外固定架拆除前感染孔比率均低于C组(P<0.05)。见表2。

表2 3组不同时间针道感染结果比较[n(%)]

3 讨论

骨折的治疗原则为固定、复位、功能锻炼。其中，固定是骨折治疗的第一步，是防止患处进一步损伤的关键。外固定器的应用历史悠久，最早可追溯于公元前古希腊时期[7]。研究表明，外固定器除治疗骨折外，还能治疗假关节、骨感染以及进行关节固定术。如今，外固定器的应用越来越广泛[8]。

感染是影响外科治疗效果的重要因素。在骨科治疗中，由于大量外固定器、内固定物等异物的应用，使发生潜在感染的概率增高，因此骨科手术的无菌技术要求更加严苛，术后对外固定器、局部切口的消毒护理也有更高的要求。目前乙醇和碘伏是应用最广泛的消毒剂。乙醇消毒液对皮肤具有一定的刺激性，同时易挥发，不具有长效消毒效果，碘伏易产生色素沉着，对器械具有一定的腐蚀性，二者缺点均较明显[9]。对于骨外固定器针道的护理，目前尚无统一的标准。

泡沫型皮肤消毒剂是一种新型消毒剂，其成分主要是葡萄糖酸洗必泰及乙醇，具有如下优点：操作简便，起效快，因采用的是4.5 g·L-1洗必泰和体积分数为35%的乙醇，副作用小，且安全环保，同时具有一定的滞留力，消毒效果持久，每次用量小，不会产生滴漏或挥发浪费，易于保存，目前主要用于手术前的手消毒[10]。

本研究考虑泡沫型皮肤消毒剂的优点，将其应用于骨外固定器针道的消毒，以探讨其消毒效果，同时与5 g·L-1碘伏消毒液和体积分数为75%的乙醇消毒液进行对比。结果显示，A组术后2、8周细菌孔比率均较B组低，A组术后2、8周及外固定架拆除前细菌孔比率均较C组低，B组术后2周及外固定架拆除前细菌孔比率均较C组低。A组外固定架拆除前感染孔比率低于B组，B组外固定架拆除前感染孔比率低于C组，A组术后2、8周及外固定架拆除前感染孔比率均低于C组，提示泡沫型皮肤消毒剂不仅在降低感染概率和减轻感染程度上比5 g·L-1碘伏消毒液和体积分数为75%的乙醇消毒液具有一定的优势，同时因操作简便，患者在出院后仍能接受质量较高的针道消毒护理。

综上所述，3种消毒剂相比，泡沫型皮肤消毒剂的消毒效果更确切，可有效降低针道感染概率，减轻感染程度，具有一定的应用价值。