Rockall危险积分联合多学科协作模式在肝硬化合并急性消化道出血患者中的应用

李雪，王肖蒙，王欢，包凯

(河南省人民医院/郑州大学人民医院 消化内科，河南 郑州 450000)

肝硬化是多种因素长期作用于肝脏形成的一种弥漫性肝损害，随着病情加重，可出现消化道出血，病情急骤，出血量大，病死率高，临床需及时对患者病情进行评估，然后进行分级护理[1]。Rockall危险积分是急性消化道出血患者专用评估表，可判断患者再出血风险，为后续治疗提供权威参考依据[2]。多学科协作(multidisciplinary team，MDT)模式是临床危急重症患者常用的护理模式，通过疾病相关各学科专家会诊，可为患者提供综合性、一体化照护，从而改善患者预后[3]。本研究旨在探讨Rockall危险积分联合MDT模式在肝硬化合并急性消化道出血患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析河南省人民医院/郑州大学人民医院2019年9月至2020年9月收治的85例肝硬化合并急性消化道出血患者的资料，按照护理方案分为两组。常规干预组(42例)：男22例，女20例；年龄45～75岁，平均(60.37±7.21)岁；Child-Pugh分级A级12例，B级17例，C级13例。联合干预组(43例)：男24例，女19例；年龄43～74岁，平均(58.69±7.53)岁；Child-Pugh分级A级10例，B级18例，C级15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者或家属签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)符合《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识》[4]中关于急性消化道出血的诊断标准；(2)意识清晰，可正常沟通交流；(3)依从性良好；(4)无精神障碍性疾病。

1.2.2排除标准 (1)患有严重认知障碍；(2)伴有其他肝脏疾病；(3)患有严重心血管疾病；(4)伴有恶性肿瘤。

1.3 护理方法

1.3.1常规干预组 接受常规护理，密切观察患者病情，给予常规急救护理措施，遵医嘱给予患者药物止血，快速建立静脉通道，补充血容量，严格监测患者生命体征。生命体征平稳后对患者和家属进行健康宣教。

1.3.2联合干预组 接受Rockall危险积分联合MDT模式。(1)Rockall危险积分评估。依据Rockall危险积分评估患者目前危险程度，包括临床症状、年龄、并发症等多个项目，依据评分结果将患者分为3个等级，0～2分为低危，3～5分为中危，6分以上(含6分)为高危，依据不同等级给予分级护理。①低危护理。为患者进行常规检查，通过与患者沟通了解发病原因，告知其不良生活习惯诱发消化道出血的严重性，引起患者重视，向患者讲解正确生活习惯、饮食注意事项等健康教育内容，教导患者辨别出血前兆。护理人员增加巡房次数，严密观察患者生命体征，患者若出现头晕、腹痛症状及时告知护理人员。②中危护理。将中危患者安排在急救室附近病房，由经验丰富、专业能力强的护理人员负责护理工作，密切观察患者黑便、便血情况，定期测量患者血压、呼吸、脉搏，观察患者神志状态，告知医生随时做好抢救准备，向家属说明患者目前状况，劝导家属保持积极乐观态度。③高危护理。将患者及时转入急救室，由护理人员24 h轮流“一对一”专人护理，时刻观察患者是否存在休克、神志模糊等意识状态，同时观察引流液颜色、性状。将出血量大的患者头偏向一侧，防止窒息。及时遵医嘱为患者建立多个静脉通道补充血容量，记录患者输液过程中有无不良反应或不耐受情况。及时帮助患者清理鼻腔、口腔，畅通呼吸道。(2)MDT模式护理。由消化内科主任和护士长邀请营养学专家、心理医生等组成MDT专家组，营养学专家负责调整患者营养状态，给予合理饮食指导，心理医生负责疏导患者及家属心理问题，小组成员针对不同风险等级患者制定相应护理措施。每日早上MDT专家组联合查房，了解患者病情进展，安排全天护理任务。每周MDT专家组会诊1次，提出进一步治疗及护理方案。两组均护理至患者出院。

1.4 观察指标(1)预后效果：再出血率和干预后随访6个月的生存率。(2)康复进程：干预期间平均止血时间、住院时间。(3)并发症发生情况：干预期间休克、肝性脑病、腹胀等并发症发生率。(4)家属护理工作满意度：以纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)[5]评价患者干预后家属护理工作满意度，极满意95分，满意76～94分，一般满意57～75分，不满意38～56分，非常不满意19～37分，家属护理工作满意度包括极满意、满意和一般满意。

2 结果

2.1 预后效果联合干预组再出血率低于常规干预组，生存率高于常规干预组(P<0.05)。见表1。

表1 两组预后效果比较[n(%)]

2.2 康复进程联合干预组平均止血时间、住院时间较常规干预组短(P<0.05)。见表2。

表2 两组康复进程比较

2.3 并发症发生情况联合干预组并发症发生率低于常规干预组(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较(n，%)

2.4 家属护理工作满意度联合干预组家属护理工作满意度高于常规干预组(P<0.05)。见表4。

表4 两组家属护理工作满意度比较(n，%)

3 讨论

急性消化道出血为肝硬化患者常见并发症，也是引起患者死亡的重要原因，患者除呕血、便血外，常伴随急性周围循环衰竭，若无及时有效救治措施可导致患者休克甚至死亡[6]。此疾病病情变化较快，及时识别病情变化并给予有效干预措施是关键。

MDT模式是目前临床护理工作中极为重要的一种护理模式，因为多数疾病普遍涉及多个学科问题，单一学科已无法完全解决所有问题，加强多学科间交叉互动，患者能得到更加系统化、规范化治疗及护理服务，有助于有效提升治疗效果，改善患者预后[7]。Rockall危险积分是针对消化道出血制定的一种风险评估系统，包含近期出血征象、年龄、休克表现、并发症、内窥镜诊断5项内容，可快速、有效帮助护理人员识别患者病情危险性，有利于实施针对性干预措施，降低患者病死率[8]。本研究将Rockall危险积分与MDT模式联合应用于肝硬化合并急性消化道出血患者，结果显示，患者再出血率降低，生存率提高，并发症减少，康复速度加快。本研究首先采用Rockall危险积分将患者划分为低危、中危、高危3个不同等级，然后实施分级护理。低危患者，主要以病情监测、健康教育和基础疾病护理为主，帮助患者有效止血，改善不良生活习惯，消除疾病诱因；中危患者，则由经验丰富护理人员加强病情监护并随时做好抢救准备，积极挽救患者生命；高危患者，干预时将患者安置于急救病房，实施专人24 h看护，及时辨别患者病情变化，严密监测其并发症情况，并给予相应预防治疗措施，通过对不同风险患者实施不同护理措施，可有效改善患者病情，促进患者早日康复。另外，本研究干预后对患者家属进行护理满意度调查，结果发现，家属对联合干预组护理工作满意度更高，分析原因可能与患者病情快速好转、护理人员及心理医生对家属的心理辅导等因素相关。

综上，Rockall危险积分联合MDT模式干预肝硬化合并急性消化道出血患者，一方面能改善患者病情，降低并发症发生率，另一方面能促进患者尽快康复，提高家属对护理工作的满意度。