MRI检查对膝关节前交叉韧带断裂的诊断价值

冯水玲

(新密市中医院西院区 影像科，河南 郑州 452370)

前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)是维持膝关节正常功能及稳定性的重要结构，其损伤概率较高，治疗不及时会导致创伤性关节炎、继发膝关节不稳等疾病，严重影响生活质量[1]。CT是临床常用影像学诊断方法，具有无创、操作简便的优点，能较清晰显示骨质及韧带情况。核磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)可进行全方位、多角度扫描，能清晰观察膝关节及其周围结构，明确膝关节ACL损伤情况[2]。本研究选取87例疑似膝关节ACL断裂患者作为研究对象，旨在探讨MRI检查的诊断效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年3月新密市中医院收治的87例疑似膝关节ACL断裂患者为研究对象，其中男44例，女43例；年龄24～69岁，平均(43.98±9.89)岁；患侧为左侧45例，右侧42例；交通事故31例，运动损伤39例，滑到摔伤12例，其他5例；经关节镜检查膝关节ACL完全断裂28例，膝关节ACL部分断裂42例，正常17例。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①伴有不同程度膝关节疼痛、肿胀及关节不稳；②合并跛行甚至无法下床活动；③轴移试验、前抽屉试验、Lachman试验中有1项结果为阳性；④临床资料完整；⑤签署知情同意书。(2)排除标准：①膝关节手术病史、膝关节肿瘤、其他关节病变；②先天性骨骼畸形；③合并恶性肿瘤或严重危及生命的疾病；④心肝肾功能严重障碍；⑤精神或意识障碍无法配合检查；⑥影像学检查禁忌证。

1.3 检查方法

1.3.1MRI检查 取平卧位，使用1.5 T超导磁共振成像系统(美国GE公司SignaHDe)，将患侧膝关节放置于表面线圈中，并将髌骨下极置于表面线圈中心，双膝关节伸直固定。横轴位STIR扫描，TR为3 000 ms，TE为85 ms；冠状位FS-PD扫描，TR为2 600 ms，TE为28 ms；矢状位FSE扫描T1WI序列,TR为570 ms，TE为15 ms；矢状位FS-PD扫描，TR为2 600 ms，TE为35 ms。层厚为4 mm，序列矩阵为512×512，间距为1 mm，检查时间为8 min。

1.3.2CT检查 取平卧位，使用16排多层螺旋CT机(美国GE公司Lright Speed)，双膝关节伸直固定，管电流为360 mA，管电压为120 kV，间距为5 mm，层厚为5 mm，视野为210 mm×210 mm，采用骨窗、软组织窗观察，扫描后进行常规1.25 mm薄层重建，把数据上传至工作站，利用多平面重建技术重建斜面、冠状、矢状位。

1.3.3关节镜检查 于MRI、CT检查后1周内进行，经膝关节后内侧、后外侧入路检查，重点观察膝关节ACL断裂情况。

1.3.4诊断标准 邀请2名临床经验丰富的影像学医生进行阅片，采用双盲法，若意见结果不一致经商讨后决定或者邀请1位更加权威的医生进行共同判定。膝关节韧带形态为波浪形，连续性完全中断，两侧有残端为膝关节ACL完全断裂；韧带连续性未完全中断，伴有少量异常表现为膝关节ACL部分断裂。完全断裂、部分断裂均记为断裂。

1.4 观察指标(1)MRI、CT诊断膝关节ACL断裂的结果。(2)MRI、CT诊断膝关节ACL断裂的诊断效能(灵敏度、特异度、准确率)。(3)MRI、CT诊断膝关节ACL完全断裂、部分断裂影像学表现。(4)膝关节ACL断裂的伴随征象。

2 结果

2.1 诊断结果MRI检查膝关节ACL断裂71例，正常16例；CT检查膝关节ACL断裂62例，正常25例。见表1。

表1 诊断结果(n)

2.2 诊断准确率MRI检查灵敏度、准确率高于CT检查(P<0.05)；MRI检查特异度与CT检查特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者诊断结果比较(%)

2.3 影像学表现(1)MRI检查，FS-PD序列显示较为灵敏。正常ACL为低信号，纤维束间夹杂增高信号；完全断裂表现为结构缺失、韧带不连续，轮廓不规则，部分挛缩，波浪状改变，可见残端，信号弥漫性增高；部分断裂表现为韧带增粗，且内信号局限性增高，可见部分连续、完整纤维束。(2)CT检查。正常ACL表现为密度稍高于邻近肌肉组织；完全断裂表现为韧带收缩扭曲，连续性中断，损伤处为稍低密度；部分断裂表现为边界模糊，韧带增厚，尚存连续性。

2.4 膝关节ACL断裂的伴随征象70例膝关节ACL断裂患者中，26例伴随骨挫伤，16例伴随半月板撕裂，12例伴随外侧胫骨平台塌陷骨折。见表3。

表3 膝关节ACL断裂的伴随征象(n，%)

3 讨论

ACL位于膝关节滑膜外侧，是被滑膜包裹的纤维组织，能维持膝关节稳定，预防膝关节过伸、胫骨内旋或前移，是膝关节最易发生损伤的韧带，可严重影响膝关节功能，降低生活质量[3]。因此，临床应对早期膝关节ACL断裂进行准确诊断，为后期康复锻炼做准备，改善预后效果。

CT检查能利用多平面重建技术对膝关节进行斜面、冠状面、矢状面重建，能更加清晰地观察韧带组织及骨质情况，具有无创、简便等优势；但对软组织分辨力较低，多由于ACL损伤后临近软组织肿胀或局部出血，导致临近组织与韧带缺少对比，从而出现漏诊误诊现象。梁智博[4]研究表明，MRI诊断膝关节ACL损伤准确率高达95.56%，影像学特征明显，具有明显优势。MRI检查具有高分辨率、高软组织对比、多切面成像特点，并能清晰显示病理变化、断裂范围、侧副韧带损伤等情况，是临床诊断膝关节ACL断裂的新途径[5]。基于此，本研究采用MRI检查，结果显示MRI检查灵敏度、准确率高于CT检查，说明将MRI检查应用于膝关节ACL断裂中能提高诊断灵敏度、准确率。MRI检查膝关节ACL断裂时，韧带纤维束失去连续性，断裂近端因水肿或出血信号值增强，表现为局部弥漫性高信号，结合冠状位扫描结果有助于提高诊断准确性[6]；部分断裂时，水肿或出血较轻，会呈现波浪状改变，可进行明确区分。MRI检查能直接随意进行多角度(矢状面、冠状面、横断面)扫描，且能灵敏检测到组织成分中水含量变化，可准确辨别ACL纤维束是否完整，有效区分毗邻结构，分辨率优于CT检查[7]。但诊断灵敏度、准确率仍有待提高，分析其原因为：MRI检查无法显示膝关节ACL全长，韧带行径发生异常；组织结构损伤及修复较为复杂，极易影响MRI信号，如ACL纤维损伤未累及韧带外滑膜但无撕裂时，韧带会出现反应性信号异常升高，或者ACL发生黏液性变性，会出现局限性异常升高信号，从而出现误诊[8]，或者损伤处机体瘢痕修复，导致MRI表现与正常纤维束差异较小，且水肿不明显，膝关节腔伴有关节积血、大量积液或其他膝关节病变产生的周围积液，由于部分容积效应产生伪影，会导致ACL股骨外踝附着处信号不均匀，股骨端信号局部增粗、增高，结构模糊，出现漏诊。

综上所述，将MRI检查应用于膝关节ACL断裂中能提高诊断灵敏度、准确率，为临床治疗提供依据。