补肾健脾泄浊方辅助西药治疗慢性肾衰竭的效果

周勇辉

(郑州市第三人民医院 药学部，河南 郑州 450000)

慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)是慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)发展至后期的临床综合征，肾功能严重受损，且并发症较多，严重影响患者生活质量[1]。临床应积极采取措施延缓CRF的进展，减少并发症的发生，挽救患者生命。常规西医治疗CRF多纠正酸碱失衡、电解质紊乱，并控制血压、血糖水平，从而针对性改善临床症状，但疗效欠佳[2]。中医认为CRF属于“虚损”“肾劳”等范畴，脾肾亏虚夹瘀浊证是其常见分型，多由于脾肾阳虚、湿浊瘀血、正气渐衰所致，临床多采用补肾健脾、祛瘀渗湿、化毒降浊等措施进行治疗[3]。本研究选取2019年6月至2020年6月郑州市第三人民医院收治的84例CRF患者作为研究对象，探讨补肾健脾泄浊方辅助西药的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6月至2020年6月郑州市第三人民医院收治的84例CRF患者作为研究对象，按照随机数表法分为常规组与观察组，各42例。常规组：男23例，女19例；年龄28～69岁，平均(46.87±9.24)岁；病程2～8 a，平均(5.27±1.27)a；CKD分期为Ⅲ期20例，Ⅳ期14例，Ⅴ期8例。观察组：男21例，女21例；年龄29～71岁，平均(47.23±9.08)岁；病程2～9 a，平均(5.42±1.32)a；CKD分期为Ⅲ期21例，Ⅳ期14例，Ⅴ期7例。两组性别、年龄、病程、CKD分期比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经郑州市第三人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准(1)西医诊断标准：符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》中相关诊断标准[4]。(2)中医诊断标准：符合脾肾亏虚夹瘀浊证，主症为倦怠乏力、气短懒言、恶心呕吐、食少纳呆、腰膝酸软或疼痛、肢体困重，次症为脘腹胀满、大便干结、口淡不渴、口中黏腻或舌瘀点瘀斑或淡有齿痕、脉细涩或沉。

1.3 选取标准(1)纳入标准：①符合中西医诊断标准；②未进行肾脏替代治疗，如腹膜透析、血液透析；③血压、血糖、电解质与感染情况得到有效控制。(2)排除标准：①合并心、脑、肝等重要器官功能障碍；②合并神经系统或造血系统疾病；③精神或意识障碍无法配合。

1.4 治疗方法

1.4.1常规组 接受常规西医治疗。针对CKD患者出现的心力衰竭、酸中毒、水电解质紊乱等进行对症治疗：改善贫血并补钙，维持舒张压为80～85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；控制合理饮食，注意低蛋白饮食(<0.6 g·kg-1·d-1)、低磷饮食(<10 mg·kg-1·d-1)，保证摄入充分的热量；制定合理作息时间，避免熬夜、过量运动。

1.4.2观察组 在常规组基础上接受补肾健脾泄浊方治疗。药方组成：黄芪30 g，桂枝30 g，苍术30 g，肉苁蓉30 g，白术30 g，枳壳30 g，干姜30 g，淫羊藿 20 g，川芎10 g，红花10 g，大黄10 g。加水600 mL，水煎取汁300 mL为1剂，分早晚2次温服，每日1剂。两组均连续治疗45 d。

1.5 观察指标

1.5.1疗效 临床症状基本消失，中医证候积分降低>70%为显效；临床症状明显改善，中医证候积分降低30%～70%为有效；未达到上述标准为无效。总有效率等于显效例数与有效例数之和除以总例数。

1.5.2中医证候积分 评估患者治疗前、治疗45 d后中医证候积分，包括腰膝酸软、气短懒言、倦怠乏力3个方面，每个方面0～3分，分数越高，症状越严重。

1.5.3肾功能指标 于治疗前、治疗45 d后采集患者尿液，采用分光光度计检测尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)，采用碱性苦味酸法检测血清肌酐(serum creatinine，Scr)，采用免疫比浊分析法检测内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate，Ccr)。

1.5.4氧化应激指标 于治疗前、治疗45 d后采集患者空腹静脉血，离心分离得到血清，采用酶联免疫吸附法测定晚期糖基化终产物(advanced glycation end-products，AGEs)、活性氧(reactive oxygen species，ROS)水平。

2 结果

2.1 疗效观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

2.2 中医证候积分治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗45 d后，两组中医证候积分均降低，且观察组均低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 肾功能治疗前，两组BUN、Scr、Ccr水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗45 d后，两组BUN、Scr水平均降低，Ccr水平均升高，且观察组BUN、Scr水平均低于常规组，Ccr水平高于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后肾功能指标比较

2.4 氧化应激指标治疗前，两组氧化应激指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗45 d后，两组AGEs、ROS水平均降低，且观察组AGEs、ROS水平均低于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后氧化应激指标比较

3 讨论

CRF发病机制为肾脏发生实质性损伤，肾功能不可逆衰竭，导致水电解质紊乱、酸碱失衡的发生；CRF伴有内分泌功能失调，是多种CKD进展为终末期肾病的最终结果[5]。目前临床尚无确切有效根治手段，多采用药物治疗延缓病情进展。

在CRF进程中减轻症状、抑制疾病进展、推迟病情进入透析的时间是目前临床治疗的重要手段，但常规西医治疗效果有限，临床应积极配合其他药物进行标本兼治。近年来，中医药在临床多种疾病中被广泛应用，该理论认为CRF病机为脾肾虚损、湿浊瘀血、受纳运化失司，应以补肾健脾、降浊清毒、祛瘀渗湿为主要治则[6]。基于此，本研究采用补肾健脾泄浊方辅助常规西医治疗，结果显示，观察组总有效率高于常规组，治疗45 d后观察组中医证候积分均低于常规组。补肾健脾泄浊方中黄芪可补气壮阳、养血生津、利水消肿，为君药；大黄可活血化瘀、通腑泄浊；枳壳可行气宽中；肉苁蓉可祛除痰湿、通肠润肾；苍术与白术可化湿运脾，均为臣药；川芎与红花可活血化瘀；淫羊藿可补气壮阳、强身健骨；桂枝和干姜可调节气血、温通经脉[7]。诸药合用可补肾健脾、活血通络、清热化痰，符合CRF的病机，从而降低中医证候积分，疗效显著。

肾功能损伤是CRF发病的直接原因，其中BUN是机体蛋白质代谢的重要终末产物，对肾小球滤过功能的判断具有重要意义；Scr是肌肉中肌酸的代谢最终产物，其水平升高会引发多种肾脏疾病；Ccr前体是肌酸，在肌肉新陈代谢过程中形成，肾损伤时其水平明显降低。本研究对患者肾功能进行评估，治疗45 d后观察组BUN、Scr水平均低于常规组，Ccr水平高于常规组，表明补肾健脾泄浊方辅助治疗CRF对肾功能具有一定的改善作用。另外，氧化应激反应对肾组织有直接损伤作用，促进肾间质纤维化过程，是CRF进展的重要病理表现。ROS会直接损伤肾组织蛋白质、核酸类物质，破坏生理结构与功能；AGEs通过影响动脉粥样硬化过程中平滑肌细胞、内皮细胞等发挥血管损伤作用。因此，本研究对氧化应激指标进行分析，治疗45 d后观察组AGEs、ROS水平均低于常规组。现代药理学研究表明，补肾健脾泄浊方中有效成分能增强非特异性抵抗能力，调节机体免疫功能，且具有滋补强壮作用，能清除体内氧自由基，提高抗氧化酶活性，从而清除氧化应激指标[8]。

综上所述，补肾健脾泄浊方辅助西药治疗CRF效果显著，能降低中医证候积分，改善肾功能，减轻氧化应激反应。