非手术牙周治疗对慢性牙周炎患者口腔健康相关生活质量的影响

秦红霞，高梦瑶

(郑州大学第一附属医院 口腔科，河南 郑州 450052)

牙周病是一个普遍存在的口腔健康问题，尽管最初无症状，但可能会导致牙龈出血、口臭、牙龈退缩、牙齿松动和敏感，并可能导致各种行为限制和情绪困扰，从而影响患者幸福感，即生活质量[1]。非手术牙周治疗是解决牙周病的基础方法。世界卫生组织结合个人的目标、期望、标准和知识，根据个人如何看待自己在文化体系和生活价值观中的地位来定义生活质量[2]。口腔健康相关生活质量(oral health-related quality of life，OHQoL)是与健康相关的生活质量的组成部分，它表达了口面部区域的疼痛和不适如何影响个人的心理、社会和功能幸福感[3]。因此，应对OHQoL问题进行基础研究和临床研究，需要更多有关治疗如何影响OHQoL的研究[4]。在临床实践中采用客观的临床参数来判断疾病的存在、类型和程度，但是对患者的主观效果往往被忽略。尽管患者的意识在疾病预防和治疗结果中都起着至关重要的作用，但很少有研究调查患者对于牙周病和治疗的感受。为了评估患者的观点，提出了患者报告结局指标(patient-reported outcome，PRO)，PRO可帮助临床医生了解疾病和治疗对症状、功能和心理社会因素的影响，包括与健康相关的生活质量和治疗满意度的衡量。OHQoL是评估PRO的一种方法[5]。牙周治疗是否对患者有影响，不同的方法可以评估OHQoL的不同方面。口腔健康影响程度量表(oral health impact profile-14，OHIP-14)[6]是在完整版OHIP-49的基础上研制的[7]，其中文版已通过内部一致性检验，分数越高，对生活质量的负面影响就越大。本研究通过采用OHIP-14中文版对慢性牙周炎患者进行牙周非手术治疗前后的问卷调查，并采用社区牙周指数(community periodontal index，CPI)探针进行口腔检查，分析非手术牙周治疗对OHQoL的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年9月至2020年2月在郑州大学第一附属医院口腔科就诊的49例慢性牙周炎患者。其中男15例，女27例，平均年龄(38.30±8.29)岁。纳入标准：(1)诊断为中重度慢性牙周炎；(2)不吸烟；(3)口腔内至少有18颗天然牙。排除标准：(1)年龄<18岁或>60岁；(2)存在无法控制的全身性疾病或有症状和口腔病理变化的全身性疾病；(3)近5 a颌面部肿瘤和放疗病史；(4)孕妇或哺乳期；(5)体质量指数>30 kg·m-2；(6)过去1 a内有非手术或手术牙周治疗史。在问卷开始前告知患者填写问卷的目的，并取得患者的同意，签署知情同意书。经过筛选，去除问卷填写不完整或缺失过多、一致性作答、答案相同、规律性作答的问卷，最终获得有效问卷84份，问卷有效率为84.17%。

1.2 调查方法

1.2.1调查工具 采用《口腔健康影响程度量表(OHIP-14中文版)》，该量表已经过信效度的性质考评，该版本由14个条目组成，包括功能障碍、身体疼痛、心理不适、身体残疾、心理残疾、社交障碍和残障等7个领域，每个条目的自我评价都有5个层次，且有相应计分(从未为0分，很少为1分，有时为2分，经常为3分，很经常为4分)。OHIP-14总分是通过对14个项目的所有答案相加得出的，分数为0～56分，分数越低，口腔健康状况越好。7个维度的OHIP-14子量表得分是通过将每个子量表中2个项目的得分相加获得的。本研究中OHIP-14中文版的Cronbach’sα系数为0.91。

1.2.2质量控制 接受调查的患者符合本研究的纳入标准，并且患者意识清晰、语言完整，能独立完成生活质量调查。在填写之前，调查者细心地向患者讲解问卷中的问题以及填写要求。口腔检查与记录由2名经过标准一致性检验合格的口腔专科医生完成。

1.3 治疗过程在牙周治疗之前对患者OHQoL进行问卷调查。收集患者完整的口腔病史后，在治疗前和治疗后1个月进行牙周检查。在每颗牙齿6个部位记录以下牙周参数。检查医生使用25 g的力利用CPI探针测量牙周袋深度(probing depth，PD)。在测量PD后，记录全口出血指数(bleeding index，BI)。最初的牙周治疗由2名口腔医生进行，主要包括标准的口腔卫生指导、刮治和根面平整。使用Gracey刮匙和超声波洁牙机进行洁牙、刮治以及根面平整。1个月后，重新评估，并要求患者对第2次调查作出回应。

2 结果

2.1 患者一般资料、OHIP-14得分及其相关性分析患者一般资料与OHIP-14得分见表1。性别、年龄以及受教育程度与OHIP-14得分无关(P>0.05)。见表2。

表1 患者一般资料及OHIP-14得分

表2 OHIP-14得分与性别、年龄、受教育程度的相关性分析

2.2 非牙周手术治疗前OHIP-14得分与PD、BI的相关性分析治疗前OHIP-14得分与PD、BI呈正相关(P<0.05)。见表3。

表3 OHIP-14得分与PD、BI的相关性分析

2.3 非牙周手术治疗前后PD、BI非牙周手术治疗前后PD分别为(5.40±0.93)、(4.16±0.72)mm，BI分别为3.40±0.49、2.30±0.46。治疗后PD、BI均较治疗前降低(P<0.05)。

2.4 治疗前后OHIP-14得分治疗后，OHIP-14得分和各子量表得分均较治疗前降低，且各子量表得分降低较多的为生理性疼痛、心理不适以及心理障碍(P<0.05)。见表4。

表4 治疗前后OHIP-14及各子量表得分比较分)

3 讨论

OHIP-14是评估OHQoL的一种特殊量表，临床中还有另外一种常用的量表即一般口腔健康评价指数(geriatric oral health assessment index，GOHAI)，其主要评估生理上功能限制、疼痛或不适等，而OHIP-14则更加侧重口腔健康对心理的影响。目前，临床上多采用OHIP-14评价OHQoL对慢性牙周炎的影响[8]。本研究结果显示，非手术牙周治疗对OHQoL有积极影响。Botelho等[9]对非手术性牙周治疗对OHQoL的影响进行了系统评价和荟萃分析，结果表明非手术牙周治疗可在较短时间内改善OHQoL，并在治疗3个月后保持稳定。

虽然本研究发现性别对牙周状况无明显影响，但男性和女性之间的OHIP-14评分差异表明，与女性相比，口腔健康状况对男性生活质量的影响更明显，与既往报道男性与女性OHQoL差异一致[5]。

牙周病发病率和严重程度均与年龄相关，随着年龄的增长，对牙周病的敏感性增加，可能是牙周病危险因素累积作用的结果[5,10]。本研究虽然并未观察到年龄与OHIP-14得分的相关性，但发现40～<50岁和≥50岁患者OHIP-14得分较高，这表明年龄增长对OHQoL有不良影响。在评估受牙周病影响的患者的生活质量时，应考虑以患者为中心的评估和自我认知，以便通过优化资源和满足患者需求的方式来提供更好的公共卫生服务，从而使口腔保健服务更容易被使用[10]。牙周病是慢性、无痛、进展缓慢的炎症性疾病，可及早发现并通过定期的牙周检查控制。

Wong等[10]对非手术牙周治疗后慢性牙周炎患者OHQoL进行了研究，对65例成年患者在非手术牙周治疗后的第1、3、6、9、12 个月进行随访，发现牙周情况明显好转，OHIP-14得分也明显降低，主要体现在生理性疼痛、心理障碍及心理不适方面，这表明非手术牙周治疗能明显改善患者的OHQoL，本研究也得到了相同的结论。Theodoridis等[11]研究了非手术和手术牙周治疗对患者OHQoL的短期影响，在非手术治疗和手术治疗后的6～8周进行评估，发现非手术性牙周治疗显著改善了患者的牙周功能、美学和心理。Botelho等[12]进行了一项横断面研究，发现自觉的口腔干燥、压力以及牙周状况对老年人OHQoL有显著的影响，且疾病越严重，对OHQoL的负面影响越大，这与本研究得到的结果相似。

本研究的局限性在于未考虑其他龋齿、牙齿表面脱落、牙齿外伤和佩戴假牙等，对于临床参数收集不够完整，并且对于非手术牙周治疗后的效果随访时间较短，若持续随访6个月以上或许可以观察到更明显的效果。

本研究证明了非手术牙周治疗与OHQoL的关系。在中高度慢性牙周炎患者中，成功的非手术牙周治疗对OHQoL有积极影响，主要包括生理疼痛、心理不适和心理残疾方面。既往通过临床参数的改善来反映治愈率，是以医生为主导，现代医学概念中提出的PRO旨在以患者主观感受为导向，帮助医生了解疾病对患者产生的生理及心理方面的影响。因此，在以后的临床及科研中，有必要进行进一步的研究，以找到最佳的以患者为中心的治疗方案。