急救护理流程在基层医院严重多发伤患者急救中的应用研究

潘菊芳，邓红梅，王小莲，黄月林

（1.广东省深圳市前海蛇口自贸区医院，广东 深圳 518067；2.广西壮族自治区百色市德保县人民医院，广西 百色533700）

0 引言

多发伤主要是指因外界暴力造成患者两个或更多身体部位的严重损伤，具有突发性、病情发展快、死亡率高的特点，如果不及时救治，会导致患者残疾，降低了患者生活质量，并且给患者的生命安全构成极大的威胁[1]。随着社会经济的发展，建筑业与交通事业快速提升，导致多发伤的患病人数不断增加。因此，在多发伤患者急救过程中医务人员要严格坚持时效性原则，提高工作效率，并给予患者有效的全面护理，缩短抢救时间，从而提高抢救成功率，降低残疾率和死亡率[2]。本次研究在广西壮族自治区百色市德保县人民医院急诊科帮扶，选取救治的60例严重多发伤患者，对急救护理流程提高抢救效果的作用进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取广西壮族自治区百色市德保县人民医院2019年11月至2020年11月救治的60例严重多发伤患者作为实验对象，采用随机抽样法将患者分为实验组和参照组，各30例。参照组男18例，女12例；年龄18～60岁，平均（39.36±10.44）岁。实验组男16例，女14例；年龄20～59岁，平均（39.51±10.19）岁。60例严重多发伤患者中17例重物打击伤，15例高空坠落，28例交通事故；创伤类型：全身多处骨折患者29例，胸腹部外伤患者18例，颅脑损伤患者10例，肝脾破裂3例。所有实验对象基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。纳入标准：①60例患者均经临床诊断确诊为多发伤；②所有患者受伤到就诊时间不超过3 h；③经告知后所有实验对象均同意参与研究。排除标准：①患者存在心肝肾等器官严重病变；②患者既往有血液系统疾病或内分泌系统疾病病史；③患者精神意识模糊，无法交流；④处于哺乳期或妊娠期的患者；⑤患者入院24 h内死亡。

1.2 方法

1.2.1 参照组：参照组采用常规急救护理措施，到达现场后迅速建立静脉通道，观察患者的各项生命体征，保证患者呼吸畅通，预防呼吸道阻塞；协助急救医生完成各项检查，做好急救手术前的准备工作。

1.2.2 实验组：实验组采用急救护理流程：①建立急救护理小组：选择临床经验丰富的护理人员组建急救护理小组，确定组内成员的职责，制定责任制度，更好发挥医护间的合作。由护士长对小组成员进行组织，在收到急救任务时小组成员要迅速到位，为患者争取抢救时间。②病情评估：初步评估患者的病情，为临床医师制定正确的治疗方案提供有效依据，提高抢救成功率；严格观察患者的各项体征和身体情况，观察患者的瞳孔、脉搏强弱、呼吸频率、意识障碍程度、创口大小等，并根据病情帮助患者建立静脉通道，进行血液、心电图检测等。若是患者存在血胸、脊柱损伤等危急情况时，需要给予患者针对性的急救措施[3]。③呼吸道护理：护士要及时清洁患者呼吸道分泌物以及口腔异物，协助患者平卧，头部偏向一侧（可疑脊柱损伤除外），保证患者呼吸通畅，必要时可辅以机械通气和氧疗辅助治疗，避免患者发生低氧血症，保证患者的组织器官氧浓度正常，保持机体的正常代谢功能。④控制出血量：部分严重多发伤患者有出血症状，且出血量较大，容易发生失血性休克，对患者生命安全构成严重影响，降低了抢救成功率。因此，对于出血量大的患者要及时进行止血，并记录出血量和出血持续时间，创口用无菌敷料进行加压止血包扎，辅助急救医生给予患者清创与缝合；如患者有骨折现象，配合医生进行初步骨折固定；若是内脏损伤、出血的患者要快速做好术前准备，及时进行手术治疗。⑤建立静脉通道：患者病情严重、出血量大，急救护理人员需要快速为患者建立两条及以上的静脉通道，及时为患者补充血容量。其中一条选择大静脉，为监测中心静脉压做好准备；另外一条选择浅静脉，为患者输送血管活性药物或其他需要进行滴注的药物[4]。如果患者存在颅内血肿现象，要及时遵医嘱给患者使用降低颅内压的药物，改善局部供血供氧情况。⑥加强基础护理：为患者盖上棉被（不能使用热水袋），冬季适当调高室温，输注恒温液体，避免患者体温过低。及时将患者的血标本送检，完善相关检查。同时，密切注意患者的体征变化情况，若是出现异常情况，需要立即报告医生，并进行抢救治疗。在救治过程中，要给予患者鼓励与安慰，提高患者治疗的信心，并且安抚患者家属的情绪，提高患者及其家属的配合度，提高抢救效果。

1.3 观察指标。①记录对比两组患者急救时间、救护车到达时间、接受手术时间、出院时间。②观察对比两组患者护理前后生活质量，采用生活质量综合评定问卷（GQOL-74）对比患者护理前后的生活质量，从心理功能（包括精神紧张度、负性和正性情感、认知功能及自尊5个因子）、物质生活（包括住房、社区服务、生活环境和经济状况4个因子）、躯体功能（包括睡眠和精力、躯体不适感、进食功能、运动和感觉功能、性功能5个因子）、以及社会功能（包括社会支持、人际交往能力、工作和学习、业余娱乐、婚姻和家庭5个因子）四个方面进行评估，共19个因子，每个因子分数粗分范围为4～20分，四个方面均采用百分制，分数越高生活质量越高。③邀请患者家属填写我院自制的护理满意度调查表，评估患者家属的满意度，满分100分，大于85分为非常满意，60～84分为满意，小于60分为不满意；满意度=（总例数-不满意例数）/总例数×100%。④对比两组患者抢救成功率。

1.4 统计学分析。使用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05可认为有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组抢救效果。由表1数据可知，实验组患者急救时间、救护车到达时间、接受手术时间、出院时间均短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组抢救效果对比（）

表1 两组抢救效果对比（）

组别 例数 急救时间（min） 救护车到达时间（min） 接受手术时间（min） 出院时间（d）实验组 30 31.50±3.47 28.01±2.99 56.74±30.12 7.58±4.01参照组 30 45.21±4.88 31.14±1.15 100.25±42.51 12.44±5.42 t-17.437 7.441 6.360 5.490 P-0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 对比两组患者护理后生活质量。由表2数据可知，实验组患者心理功能、物质功能、躯体功能和社会功能评分均比参照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者护理后生活质量对比（，分）

表2 两组患者护理后生活质量对比（，分）

组别 例数 心理功能 物质生活 躯体功能 社会功能实验组 30 65.63±6.17 58.26±7.45 59.63±8.12 57.47±6.15参照组 30 54.63±5.14 51.26±6.88 54.12±7.02 50.52±6.77 t - 10.432 5.257 3.909 5.787 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 对比两组患者家属的满意度。由表3数据可知，实验组患者家属总满意度96.67%显著高于参照组患者家属总满意度70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者家属的满意度对比[n（%）]

2.4 对比两组抢救成功率。实验组30例严重多发伤患者中有29例抢救成功，抢救成功率为96.67%；参照组中有23例患者抢救成功，抢救成功率为76.67%，实验组抢救成功率明显高于参照组，差异有统计学意义（χ2=17.311，P＜0.05）

3 讨论

近年来，我国交通及建筑行业不断发展，交通事故及施工事故导致的严重多发伤患者也不断增长，患者伴有大出血、剧烈疼痛、骨折等症状，极易导致患者体内器官缺氧，造成器官及组织细胞坏死，进而导致器官功能障碍，导致患者残疾或死亡率，对患者身心健康造成严重威胁，降低了患者生活质量[5-6]。所以，需要进行有效的急诊护理。

急诊属于一种系统化的工作，在急诊治疗过程中给予有效的急诊护理干预能够增加患者对救治方法的信任度，还能提高临床救治的效果，防止不良预后的发生，促使患者尽早康复[7]。本次研究对急救护理流程在严重多发伤患者中的效果进行分析，结果显示：实验组急救时间、救护车到达时间、接受手术时间、出院时间均比参照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者生活质量优于参照组；实验组患者家属满意度、抢救成功率均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。急救护理流程建立急救护理小组协助急救医生进行抢救，通过对患者病情严重程度进行评估，帮助医生制定有效的急救治疗与护理方案，让患者在短时间内能得到有效的治疗和护理，提高患者抢救成功率；通过呼吸道护理、控制出血量、建立静脉通道等措施保证患者的呼吸道畅通，减少患者失血量，避免患者发生休克等并发症；同时加强基础护理保证患者体温症状，改善患者及其家属的不良情绪，提高患者的配合度，确保抢救工作顺利进行[8-9]。

综上所述，给予严重多发伤患者急救护理流程，能有效缩短抢救时间，为患者争取救治时间，提高抢救成功率，促进患者康复，提高患者生活质量和家属的满意度。