止嗽散联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效价值

李秀声

（北海市中医医院，广西 北海 536000）

0 引言

支原体肺炎是儿童的常见疾病，它是由肺炎支原体引起的常见呼吸道感染，属于急性肺部炎症，秋冬季发病率较高。近年来，儿童支原体肺炎的发病率逐年上升，可导致间质性肺炎和细支气管炎。西药临床上使用大环内酯类抗生素治疗支原体肺炎，阿奇霉素是首选。本文通过研究分析对于小儿支原体采用止嗽散联合阿奇霉素治疗的临床疗效及价值[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2019年12月至2020年12月到北海市中医医院接受治疗的80例小儿支原体肺炎患儿，随机将其分为两组，每组40例。对照组男21例，女19例，年龄3～14岁，平均8.5岁，病程为7～14 d，平均10.5 d。观察组男20例，女20例，年龄3～14岁，平均8.5岁，病程为7～14 d，平均10.5 d。所有患儿资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合医学伦理，患者家属知情同意。纳入标准：儿童符合不同程度的咳嗽，发热等症状；通过血清学检查确诊患儿患有支原体肺炎的诊断标准。没有心脏，肝脏，肾脏和其他重要器官的严重疾病。排除标准：有药物过敏反应者、有精神病史、不配合治疗者。

1.2 方法。两组均给予常规对症治疗（咳嗽，气喘，发热等），对照组给予马来酸阿奇霉素注射液10 mg/kg，静脉滴注（用5%葡萄糖溶液稀释成1.0～2.0 mg/mL静脉滴注），每天一次，连续5 d，停药4 d后改为口服阿奇霉素颗粒剂或分散片3 d，再停药4 d口服3 d，首剂10 mg/kg，1天剂量＜0.5 g，症状减轻。观察组在对照组的基础上，给予中药复方止嗽散[2]，随着症状的减轻，减少剂量：初起表证重者，加防风、紫苏叶、生姜等疏风解表；咳嗽痰黄粘稠者，加浙贝、瓜蒌清热化痰；咽痒重者，加射干、蝉蜕、僵蚕祛风利咽；风热犯肺者，加桑叶、薄荷、牛蒡子、连翘疏风清热。常规水煎服100 mL，分为三次口服，均连续治疗一个星期。

1.3 观察指标。观察临床指标和总有效治疗率的改善，临床症状包括肺部啰音，肺部阴影和咳嗽、住院时间。临床治疗效果可分为三部分，治愈：①治疗后，咳嗽等症状和体征完全消失，临床X线检查和血液检查结果恢复正常。②疗效显著：治疗后咳嗽等症状和体征明显改善，但临床X线检查和血液检查结果未完全恢复正常。③有效：治疗后，咳嗽等症状和体征有所改善，临床X线检查和血液检查结果未恢复正常。④无效：症状没有改善或病情加重，视为治疗无效。

1.4 统计学分析。采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计数资料以%表示，计量资料以χ2表示，t为检验，若P＜0.05，两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组临床症状改善比较。观察组临床症状改善情况均优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 对照组与观察组的临床症状改善对比（，d）

表1 对照组与观察组的临床症状改善对比（，d）

组名 例数 肺部啰音减轻肺部阴影减轻 咳嗽停止 住院时间观察组 40 5.16±0.5 7.45±1.02 6.27±0.68 10.68±1.14对照组 40 8.18±0.96 10.32±1.25 9.19±1.02 13.21±1.52 t - 3.02 2.87 2.92 2.53 P - 0.001 0.001 0.003 0.005

2.2 观察组与对照组临床疗效评分。观察组治疗总有效率为95%，对照组为80%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2 对照组与观察组的临床疗效对比[n（%）]

3 讨论

小儿肺炎支原体肺炎主要是由肺炎支原体间质性病变引起的肺部感染，它们大多数发生在学龄儿童及青少年，以冬春季较多，主要通过呼吸道飞沫传播。该病的潜伏期为2～3周，大多数患者是亚急性的，临床表现为发热，刺激性咳嗽，咽痛和头痛等，部分患儿有多系统受累，如荨麻疹样或猩红热样皮疹、心肌炎、心包炎溶血性贫血等。抑制细菌蛋白质合成的大环内酯类抗生素可用于治疗儿童支原体感染。大环内酯类是基本的亲脂性化合物，对支原体和革兰氏阳性细菌具有强抗菌活性。阿奇霉素对肺炎支原体有较强的疗效，安全性好，不良反应较少。但是，随着临床上非标准抗生素的使用增加，耐药性也增加了，单靠抗生素的治疗效果不能使人们满意，阿奇霉素与止嗽散联合应用，中西医结合治疗支原体肺炎可显著提高疗效[3]。

肺炎支原体是病毒和细菌之间的微生物，在儿科门诊，肺炎支原体引起的肺部感染更为常见。一些研究表明，肺炎支原体可以刺激上皮细胞中炎性介质的分泌和释放，从而增强肺毛细血管的通透性，加剧炎性浸润，导致支气管痉挛，气道水肿，充血和反应过度。目前，大环内酯类抗生素被广泛用于支原体肺炎的治疗。阿奇霉素是第二代大环内酯类药物，肺炎支原体对阿奇霉素敏感。阿奇霉素的抗菌作用是明显的。作用机理是：与病原体核蛋白的50S亚基竞争结合，抑制病原体的转录。但是，随着抗生素的滥用和细菌耐药性的出现，仅阿奇霉素在支原体肺炎的治疗中，临床疗效往往不理想。其发病阶段在5～14岁的儿童中相对较高，但儿童支原体肺炎的发病年龄正在逐渐降低。但是，年幼的儿童临床症状较不典型，无法通过有效的证据判断予以重视，容易错过诊断。因此，我们应该更加重视这种疾病，明确诊断并找到正确的治疗方案。随着儿童病情的发展，不仅会加重原有的临床症状，而且可能与其他系统和器官功能障碍疾病合并，因此有必要进行早期诊断和治疗。提高机体的应激能力，增强药物敏感性，减少药物的毒副作用，减轻或减轻病原体的毒性损伤或免疫损伤[4]。

根据中医，支原体肺炎分为“肺炎喘嗽”和“和小儿咳嗽病”领域。其原因一般多见于外、内伤，以外感多见，外感的因素包括六淫之邪，小儿肺常不足，卫外不固，邪气侵入肺部，肺失宣降、肺气上逆而咳嗽。热邪闭肺，水液输化无权，凝聚为痰，加之温热之邪，灼津炼液为痰，痰阻气道，壅盛于肺，则咳嗽剧烈、气喘。止嗽散的原始处方取材于清代程钟龄《医学心悟》，“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁”。它由紫菀、百部、桔梗、白前、橘红、荆芥、甘草等组成。具有宣利肺气、疏风止咳的作用，它是治疗新久咳嗽的常用处方，此处方主要用于风邪犯肺，肺失清肃、液郁为痰而导致咳嗽咽痒、咳痰不爽；表邪未尽，如恶风发热，苔薄白，脉浮缓，此时外邪十去八九，而肺气失于宣降，本证为外感风邪咳嗽，或因治不如法，表解不彻而咳仍不止者，治之之法，重在宣肺止咳，兼以解表。其中紫菀、百部为君药，降气止咳化痰；桔梗、白前为臣药，一宣一降，增强止咳化痰之功；橘红、荆芥为佐药，理气化痰、疏风解表，甘草为使药，缓急和中，调和诸药。阿奇霉素是新一代抗菌活性强、抗菌谱较广的大环内酯类抗生素。它具有典型的抗生素后效应，这与它的长半衰期有关。阿奇霉素通过与细菌细胞核糖体50S亚基结合，阻断细菌肽转移过程，抑制RNA依赖性蛋白的合成，抗菌作用较好。另外，阿奇霉素能抑制多种革兰氏阳性球菌、支原体、衣原体和嗜肺军团菌，尤其对一些重要的革兰氏阳性杆菌有抑制作用。阿奇霉素具有双基价亲本的特性，大大提高了阿奇霉素在酸中的稳定性，提高了口服给药的生物利用度，并且在体内具有独特的转运特性。随着细胞的迁移，使感染组织具有高浓度并维持较长时间，然后作为对病原体存在的反应而释放。与β-内酰胺类、大环内酯类和喹诺酮类药物相比，阿奇霉素具有更大的分布体积、更长的消除半衰期和更宽的细胞通透性，它的组织浓度是细胞外浓度的300倍，消除缓慢。一般在进食前1 h或进食后2 h服用，6个月以上的儿童每天服用10 mg每公斤体重的剂量，治疗方法和疗程同前。

综上所述，在常规对症治疗的基础上，止咳散联合阿奇霉素[5]对治疗儿童支原体肺炎有着较好的疗效，明显减轻了肺部阴影，改善咳嗽等临床症状，缩短住院时间，提高了临床疗效。