利奈唑胺治疗ICU革兰阳性球菌感染的效果及探讨

李辉

（江苏省徐州市丰县人民医院，江苏 徐州 221700）

0 引言

近些年来，在ICU感染中，革兰阳性球菌占有比率较高，加之ICU患者病情十分危重，患者机体抵抗力较低，使得革兰阳性球菌感染率呈上升趋势。在革兰阳性球菌感染治疗中，万古霉素应用十分普遍，然而因为革兰阳性球菌感染耐药性比较严重，使得万古霉素治疗效果并不理想，因此，临床应积极探索一种治疗更加有效的药物。利奈唑胺是一种唑烷酮药物，能够对革兰阳性球菌发挥作用，且基本不会损伤肝、肾等脏器功能，临床疗效较为理想[1]。基于此，本文选择87例革兰阳性球菌感染患者为研究对象，对利奈唑胺治疗效果进行探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象。以在我院ICU治疗的87例革兰阳性球菌感染患者为研究对象，时段选取范围2019年1月至2020年12月，以抛硬币法进行分组，组别为对照组与实验组。纳入标准：①经检查确诊为革兰阳性球菌感染；②无药物过敏史；③签订知情同意书，经过伦理委员会审批。排除标准：①伴有精神疾病或者意识障碍；②合并肝、肾等脏器功能严重异常；③未能配合完成研究。对照组患者43例，年龄为42～83岁，平均（62.34±4.25）岁；女20例，男23例；病程为2～15 d，平均（7.01±1.05）d。实验组患者44例，年龄为41～83岁，平均（62.12±4.38）岁；女19例，男25例；病程为2～14 d，平均（7.00±1.01）d。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组患者应用万古霉素（希腊VIANEX S.A.（PLANT C），国药准字H20140174）治疗，静脉滴注给药，每天1次，剂量为5 mg/kg，溶入200～400 mL生理盐水，滴注速度≤10 mg/min，持续用药1周。实验组患者应用利奈唑胺（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20193364）治疗，口服给药，每隔12 h用药1次，剂量为600 mg，持续用药1周。

1.3 观察指标。以患者临床疗效、不良反应（恶心、腹泻、低血压、呼吸困难）为观察指标，对两组观察结果进行统计比较。临床疗效评价标准：患者症状及体征基本消失，实验室检查各指标恢复正常，细菌检测呈阴性，属于痊愈；患者症状及体征显著好转，实验室检查各指标趋于正常，细菌检测呈阴性；属于显效；患者症状及体征有所减轻，实验室检查各指标未恢复正常，细菌检测呈阳性，属于有效；患者症状及体征未改善，甚至加重，属于无效。痊愈率、显效率、有效率的总和为总有效率。

1.4 统计学分析。将本次研究数据输入SPSS 22.0专业软件中分析，以（%）表示计数资料，以（）表示计量资料，检验值为χ2与t，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者临床疗效进行比较。实验组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 对两组患者临床疗效进行比较[n（%）]

2.2 对两组患者不良反应发生率进行比较。实验组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 对两组患者不良反应发生率进行比较[n（%）]

3 讨论

对于ICU革兰阳性球菌感染患者来说，多伴有比较严重的基础疾病，全身免疫功能低下，加之实施了比较多的侵入性操作，导致患者非常容易受到感染。经相关调查显示，在我国ICU患者治疗过程中，出现革兰阳性球菌感染的概率在60%～70%[2]。近些年来，我国ICU患者中检出多重耐药肠球菌的情况越来越多，相应的耐药率在20%～95%。针对重症患者来说，一旦出现感染情况，就会极大的提高病死率，患者预后非常差。有关文献[3]研究表明，ICU患者出现感染后，病死率约为25%。所以，怎样有效控制日益严峻的感染情况，是ICU患者治疗的关键所在，必须予以高度重视。

在革兰阳性球菌感染治疗中，万古霉素应用十分普遍，具有起效快速、疗效确切的特点，并且不会和其他抗菌药物产生交叉耐药性，是革兰阳性球菌感染患者治疗的首选药物。然而，在抗菌药物滥用情况越来越普遍的形势下，万古霉素耐药性越来越严重。加之万古霉素对患者肾脏有着一定的毒副作用，使其不能用于治疗听力减退、耳聋、肾功能不全的患者，临床应用局限性比较大，并非是治疗ICU革兰阳性球菌感染患者的理想药物。针对此种情况，应积极探索有效治疗ICU革兰阳性球菌感染患者的药物，从而进一步提高临床疗效，确保用药安全。

利奈唑胺是一种唑烷酮药物，作用位点较为独特，不容易和其他抗菌药物产生交叉耐药性，对多数细菌都有着很强的抗菌作用，比如耐药金黄色葡萄球菌、肠球菌等革兰阳性球菌[4]。与此同时，利奈唑胺具有很强的组织渗透性，能够保持比较高的血药浓度，作用效果持续，疗效更加显著[5]。除此之外，利奈唑胺主要经由肝脏、肾脏进行排泄，对于急性肾损伤患者来说，基本不会影响组织浓度与代谢，所以，如果患者伴有肾损伤，不需要调整用药剂量，临床安全性更高[6]。本文研究表明：实验组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果与相关文献的报道结果基本相符[7]，由此证实，利奈唑胺治疗ICU革兰阳性球菌感染患者的临床效果更加显著，同时还可以减少不良反应的发生，临床应用价值非常高。究其原因可能为：利奈唑胺主要抑制细菌mRNA与核糖体连接以及细菌蛋白质合成，且与机体肽基转移酶活性无作用的抗菌机制相关，同时利奈唑胺也不会对肝肾功能产生很大的影响，有效减少了不良反应的发生，临床安全性非常高。

综上所述，ICU革兰阳性球菌感染患者应用利奈唑胺治疗后，疗效更加确切，安全性更高，是一种值得临床推荐应用的治疗药物。当然，本次研究尚存在一定的局限性，比如，研究对象选取数量比较少、研究时段选定比较短、研究范围比较小等，使得研究结果无法完全代表利奈唑胺治疗的所有情况，因此，为了进一步提高研究结果的准确性与可靠性，可适当增加研究对象数量，延长研究时段，扩大研究范围，以此为ICU革兰阳性球菌感染患者的治疗提供参考依据。