诺扬鼻喷剂在烧伤康复训练中的临床应用

彭英，曹玲

（南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

0 引言

疼痛是烧伤患者面临的巨大挑战之一，不管是前期治疗与日常护理，还是后续康复训练之中，患者都需要面临巨大的疼痛，即便伤口愈合，烧伤所形成的疼痛感也不会消失。研究表明，烧伤患者即便满足出院标准，在第一年也会面临不同程度的疼痛、瘙痒等不适，其所引发的痛苦也导致患者生活质量有显著下降[1]。针对烧伤的治疗，医护人员应采用并坚持全过程、持续化的治疗理念，并注重对患者开展康复训练，使患者受伤部分功能可以尽快恢复，以尽可能减少烧伤对患者正常生活所产生的影响[2]。康复训练中，持续的疼痛可能令患者产生消极、悲观等负面情绪，对康复训练而言较为不利。诺扬鼻喷剂作为临床一种较为常用的镇痛剂，可以有效缓解患者痛感，以便患者能够坚持完成康复训练活动，对提高患者康复效果而言具有积极意义。为此，本文即讨论了诺扬鼻喷剂在烧伤康复训练之中运用的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次实验选择2018年4月至2019年12月前来南通大学附属医院治疗烧伤，后续在接受康复训练的80例患者作为受试者，按照随机分配的方式将患者分为实验组与对照组，每组40例。实验组男28例，女12例，年龄在24～40岁，平均（27.44±5.25）岁。对照组男48例，女32例，年龄在21～45岁，平均（27.53±4.24）岁。两组患者在性别结构、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。两组患者均接受常规护理干预，包括健康教育、饮食护理以及基础的康复训练活动。实验组基于对照组护理干预方案下，为患者提供诺扬鼻喷剂（上海恒瑞医药有限公司生产，国药准字H20046359），以便为患者进行镇痛。患者在康复训练过程中如出现疼痛，即开展镇痛治疗，每次可喷一次，每日使用次数应控制在1次至的4次之间。治疗频率结合患者疼痛程度予以适当的调节，治疗总疗程一般持续2～4周。患者正式治疗之前，护理人员应先将患者鼻道清洁，给药过程中，将手按压一侧鼻通道，以保证药物能够充分吸入。

1.3 观察指标。本次观察指标包括如下内容：

（1）平均镇痛起效时间。其中平均镇痛起效时间，即第一次用药后直到患者疼痛部分缓解的时间，以此计算平均镇痛起效的时间。平均镇痛时间，即结合镇痛时间，疼痛达到部分缓解直至下一次疼痛明显时间的记录结果，并计算平均镇痛时间。

（2）两组患者CQOLI-74评分情况。CQOLI-74评分是针对患者各项功能进行评估，包含躯体功能、心理功能、社会功能以及物质生活四个维度，总分100分，患者生活质量与分数呈正相关关系，患者分数越高，即证明其生活质量越高。

（3）患者VAS评分以及护理满意度评分。其中，VAS即视觉模拟评分法，实验组患者接受诺扬鼻喷剂治疗之后，即采用视觉模拟评分法对其进行评估，并与对照组视觉模拟评分结果进行对比。护理满意度采用院内自制的问卷进行调查，确认患者对护理工作的满意程度。

1.4 统计学分析。本次实验全部数据均运用SPSS 18.0统计学软件予以整理以及分析，其中计数资料通过χ2检验，利用（%）表示，而计量资料则采用（）表示，通过t检验，以P＜0.05代表组间数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 平均镇痛起效时间。实验组患者接受诺扬鼻喷剂治疗之后，平均镇痛起效时间为11 min（6～18 min，SD=15.3）。平均镇痛时间为8.4 h（4.0～11.4 h，SD=5.2），诺扬鼻喷剂通过喷鼻给药，所以药物的起效时间较快，维持时间也相对较长，可以及时有效地缓解患者当前痛感。

2.2 两组患者CQOLI-74评分情况。实验组患者因为诺扬鼻喷剂的治疗，可以有效坚持各项康复训练活动，所以实验组各项数值均高于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），具体如表1所示。

表1 实验组与对照组CQOLI-74评分情况对比（）

表1 实验组与对照组CQOLI-74评分情况对比（）

组别 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活实验组 75.66±10.80 72.15±9.44 78.55±11.05 79.45±11.58对照组 64.25±8.44 61.52±8.05 65.88±9.48 65.48±10.25

2.3 患者VAS评分以及护理满意度评分。实验组患者的VAS评分（2.41±1.26）分，显著低于对照组（8.72±1.05）分，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。不仅如此，实验组患者护理满意度达到95%，高于对照组77.5%，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），具体如表2所示。

表2 实验组与对照组患者护理满意度情况对比

3 讨论

烧伤患者需要坚持较长的治疗时间，且患者创口恢复速度也较为缓慢，后期有较大概率产生瘢痕增生或是关节痉挛等并发症问题，容易造成关节强直与僵硬，对肢体活动也会产生不同程度的影响以及干预[3]。故而，康复训练至关重要。烧伤患者在接受医护人员治疗以及康复的过程中，个人自律极为重要。有关研究证明，患者在出院后的康复治疗阶段，往往由于各种原因而难以坚持，特别是对康复治疗1～2年内的疗程难以完全配合或是坚持[4]。而导致患者无法坚持康复训练的主要原因之一，便是在康复治疗过程中创口容易产生明显的痛感。长期伴随痛感的康复训练，可能使患者产生严重的负面情绪，包括恐惧、忧虑等，进而导致患者无法坚持训练。故而，在治疗过程中，医护人员为患者搭配适当的镇痛剂，对患者坚持康复训练，提高治疗效果而言具有积极意义，也能够令患者产生对康复训练的信心，坚持完成各项康复训练活动，提高患者生活质量，尽快回归家庭以及社会之中。

诺扬鼻喷剂，即酒石酸布托啡诺鼻喷剂，药物性状为无色澄清液体，适应证为治疗各类型癌性疼痛以及手术后疼痛，定量喷雾在鼻腔黏膜给药，按压阀门，药液即呈雾状喷出，是临床较为常用的一种镇痛剂，效果理想，给药方式简单，所以在临床运用较为广泛[5]。布托啡属于一种阿片受体激动拮抗剂，在药理学特性方面，与其余纯阿片受体激动剂有明显的差异，主要表现在和μ受体之间的亲和力较低，且具有一定的拮抗效果，和K受体亲和力一般，并可形成中等镇痛以及抗寒颤效应。与δ受体亲和力较低，且出现纯阿片类副作用如患者烦躁不安以及焦虑等副作用概率相对较低。因为本身受体具有特异性，所以布托啡产生呼吸限制、胃肠道副反应等副作用的概率大大降低，患者使用药物后成瘾的概率也有所降低。就理论方面而言，布托啡在治疗中等疼痛方面相比传统纯阿片类药物，例如吗啡等具有一定的优越性，且药物依赖的产生概率也不高。上述众多优势使得布托啡得以广泛地应用在临床治疗工作之中。

就本次研究结果显示，实验组患者平均镇痛起效时间仅为11 min，而平均镇痛时间为8.4 h。在治疗效果方面，实验组患者CQOLI-74评分中，躯体功能、心理功能、社会功能以及物质生活四个维度评分分别达到（75.66±10.80）分、（72.15±9.44）分、（78.55±11.05）分与（79.45±11.58）分，均高于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，实验组患者VAS评分为（2.41±1.26）分，显著低于对照组（8.72±1.05）分；实验组患者护理满意度达到95%，对照组仅为（77.5%），组间各项数据差异有统计学意义（P＜0.05）。综上可知，将诺扬鼻喷剂应用在烧伤康复训练之中，可以有效减轻患者训练期间的痛感，帮助患者坚持训练，可提高患者康复训练效果，提高患者护理满意度。