腹部按摩及穴位按揉治疗脑卒中病人便秘的体会

刘满和

（广东省梅州市五华县中医医院，广东 梅州 514400）

0 引言

脑卒中是一种突发且进展迅速的脑缺血性或脑出血性疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，俗称中风[1]。脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点，急性期脑卒中应尽早用药或手术治疗，并重视二级预防，尽早治疗及治疗后的尽早康复对本病预后至关重要。临床研究发现，脑卒中患者发生便秘的几率较大，且便秘症状可能与脑卒中严重程度、病程及预后有一定关系[2]。长时间的便秘，可引发其他疾病；因便秘引起的排便过度用力现象，可导致患者颅内压迅速升高，诱发脑出血、心肌梗死等继发性心脑血管疾病。针对脑卒中病人便秘的护理，常规内科护理取得效果有限，中医护理以辨证为基础，以中医理论为依据，在脑卒中便秘护理中有着十分重要的作用。本文主要探讨腹部按摩和穴位按揉中医护理技术在脑卒中患者便秘护理中的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2019年6月至2020年5月在广东省梅州市五华县中医医院住院的脑卒中合并便秘患者100例作为研究对象，其中男65例，女35例，年龄49～79岁，停止排便时间在3～5 d。所有纳入对象均符合第四届全国脑血管病诊断标准中关于脑卒中的诊断，经颅脑CT检查证实为脑卒中，经临床症状及辅助检查确诊为便秘，并排除消化道疾病、肝脏疾病等因素引起的便秘。将100例脑卒中合并便秘患者按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组各50例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 对比一般资料（n，%）

1.2 方法。观察组采用常规护理：①心理护理：脑卒中患者患病期间易产生各种心理障碍，临床护理实践中应予以积极心理疏导，以打消患者的思想顾虑，并向患者及家属解释便秘的危害，讲解不良情绪可导致便秘的发生，指导患者合理调整心态，鼓励患者通过听轻音乐、看杂志、看电视节目等保持乐观积极情绪。②为干预脑卒中患者的便秘症状，指患者增加日常饮水量，以日饮水量1500 mL为宜，多食用富含纤维的食物，如粗粮、甘薯、韭菜等，每日清晨饮用一杯淡盐水或蜂蜜水润滑肠道，避免食用刺激性食物和饮用咖啡。实验组在常规护理上加用腹部按摩和穴位按揉，腹部按摩：患者排空膀胱后取仰卧位，双下肢尽量屈曲，腹放松，掌心放在腹壁上，由中脘穴顺时针按摩推至对侧天枢穴到气海穴到近侧天枢穴，再回到中脘穴，环形按摩约5 min，每天2次，每次15 min。按摩力度以由轻渐重为宜，按摩左下腹时适当增加力度。穴位按揉：患者取平卧位，采用按法和揉法：①用揉法分别按摩中脘穴，两侧天枢穴，气海穴各30次。②用按法按压上区虚穴约三秒钟，再用揉法顺时针按摩30次。按揉手法以均匀、柔和、缓慢、持久为宜，忌使用暴力。进行按揉前患者应确保排空膀胱,起床前和睡前各按揉1次，每次15 min。

1.3 便秘干预效果评价。两组均以7 d为1个护理干预周期，7 d后评估两组便秘症状干预效果。患者2 d内排便1次，解便通畅，短期内无复发为治愈；患者3 d内排便1次，便质转润，解便时欠通畅为好转；患者症状未改善甚至加重为无效。有效率=（治愈+好转）/每组病例数×100%

1.4 统计学处理。采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

实验组在常规内科护理基础上采用腹部按摩、穴位按揉进行护理，能够明显改善脑卒中病人的便秘症状，有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。在护理干预期间，两组患者均未出现腹泻情况。

表2 两组便秘干预有效率对比[n（%）]

3 讨论

脑卒中是急性脑循环功能障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征，属于一种急性脑血管事件[3]。国内外研究调查表明，脑卒中患者便秘的发生率较高，脑卒中后约30%～60%的患者发生便秘。特别是急性期脑卒中患者常发生便秘，患者因用力排便往往导致血压、腹压、颅内压的升高，使得病情进一步加重，增加患者发生昏迷或猝死的风险性[4]。因此脑卒中患者应积极预防便秘发生，避免因便秘导致血压或颅内压升高，使疾病加重或增加相关并发症风险。

现代医学认为脑卒中患者发生便秘与心理因素、疾病及药物、食物及液体摄入、活动及排便习惯等因素有关[5]。目前常用的药物治疗便秘，虽有效果，但副作用多，也有依赖性[6]。中医认为便秘属于“大便燥结”、“大便秘涩”等范畴，临床病症主要为排便时间长、大便不通畅等。脑卒中患者因气机郁滞、血运不畅导致肠道失润、腑实肠燥而引发便秘。按摩是中医治疗便秘行之有效的重要方法之一，借助按摩手法一方面能够通过刺激促进肠蠕动，一方面能够通过按揉手法对穴位的直接作用力促使胃肠道管腔发生形态改变与运动，增加胃肠道蠕动的速度，增进胃肠道蠕动的力量，从而加快胃肠内容物的运动排泄[7]。与此同时，按摩手法还可通过神经、经络的传导发射，增强胃肠道蠕动及消化液分泌，减少肠道对水分的吸收，起到软化粪便的作用[8]。祖国医学认为便秘的治疗需遵循“虚者补之、实者泻之”，对于脑卒中病人，按揉腹部可平熄肝火、调畅气机，使病人血脉流通心平气和，基于通腑降浊、健脾益气最终达到泻实虚补改善便秘之效[9]。

为了改善脑卒中患者的便秘症状，减少便秘的发生，我院根据脑卒中病人便秘的不同程度采用推拿治疗取得了良好效果。本组研究中，对照组50例患者实施常规内科护理，实验组50例患者在此技术上加用腹部按摩及穴位按揉，结果实验组便秘干预有效率明显优于对照组。这可能与腹部按摩及穴位按揉可加强胃肠功能、调畅气机、健脾助运等作用有关，从而加强了机体对食物的消化、吸收、排泄，改善了患者的大、小肠蠕动功能，实现了促进排泄、预防和改善便秘的干预目的。本次研究中，两组干预期间均未发生腹泻，证实了腹部按摩及穴位按揉在脑卒中病人便秘护理中是一种安全的、有效的方法。

通过本次研究发现在常规内科护理基础上联合腹部按摩与穴位按揉对脑卒中便秘的干预效果较好，且护理干预过程中两组均未发现不良反应，提示腹部按摩、穴位按揉不仅能够有效改善脑卒中患者的便秘症状，且不引起不良反应，是一种安全、有效的中医护理技术，适宜进一步深入研究和临床推广应用。但值得注意的是，在护理实践中，为了增加患者的护理配合度和依从性，在实施腹部按摩及穴位按揉时，护理人员应增强与患者之间的交流，多听取患者的主观感受与建议，不断改善护理方法，以提高护理质量及干预效果。鉴于现阶段我院护理人力资源配置不足是一个主要的问题，护士亲自操作进行腹部按摩及穴位按揉能够坚持的时间大概只有两周，因此在护理过程中，应重视护理指导的重要性，给予患者和家属正确的示范、指导，使其掌握腹部按摩及穴位按揉的技巧，患者康复过程中，家属或陪护人员可持续实施腹部按摩及穴位按揉帮助患者进行长期自我保健，积极预防便秘的发生，更好改善患者的预后。