一次性包皮环切吻合器与包皮环扎术在包皮儿童治疗中的临床对比

朱 海 威

(东莞市第八人民医院小儿外科 东莞 523000)

包皮是指阴茎皮肤覆盖在阴茎头处褶呈双层的皮肤，其虽不是一种疾病，但包皮过长容易积聚污垢，引发包皮炎，影响患儿生殖系统发育。相关研究显示，及早对包皮儿童进行手术治疗，有利于儿童的健康成长[1]。目前，临床用于治疗儿童包皮的术式多见一次性包皮环切吻合器与包皮环扎术，其中包皮环扎术是一种利用结扎法切除包皮的术式；一次性包皮环切吻合器则是一种应用吻合器切除、缝合包皮的术式，而由于二者各自存在优缺点，导致临床对二者在包皮儿童中应用存在争议[2～3]。鉴于此，本研究旨在对比一次性包皮环切吻合器与包皮环扎术在包皮儿童治疗中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准。前瞻性选择2019年9月～2020年8月我院收治的90例包皮患儿作为研究对象，依据随机数字表法分为环扎术组和环切吻合器组各45例。环扎术组中包茎21例，包皮过长24例；年龄3～7岁，平均年龄(5.63±1.26)岁；体重指数15～16kg·m-2，平均体重指数(15.46±0.24)kg·m-2。环切吻合器组中包茎22例，包皮过长23例；年龄3～7岁，平均年龄(5.59±1.24)岁；体重指数15～16kg·m-2，平均体重指数(15.45±0.23)kg·m-2。两组一般资料对比(P>0.05)，具有可对比性。患儿家属自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：符合《外科学(第9版)》[4]中包皮相关标准；生殖器官发育正常；凝血功能正常。(2)排除标准：存在手术禁忌证；合并隐匿性阴茎、包皮粘连；合并全身感染性疾病；合并系带过短。

1.3 方法

1.3.1环扎术组

包皮环扎术：常规消毒铺巾后，取仰卧位，所有患儿均行阴茎根部阻滞麻醉，麻醉起效后，后推包皮，暴露龟头，选择合适的商环，将内环套在龟头2/3处，并向后推动使其位于龟头冠状沟后面，而后复原后推的包皮使其完全覆盖内环，需要注意的是要将包皮内面的肌肉一起拉下，而后将外环套在内环上并进行固定，之后用绑线结扎外环，结扎完成后松开外环，并将其固定在绑线处，操作完成。待术后3d切除自然坏死的包皮，术后7d取出内外环，手术结束。

1.3.2环切吻合器组

一次性包皮环切吻合器：麻醉方式、体位与环扎术组一致，麻醉起效后，暴露龟头，采用阴茎周经套孔测量阴茎直径，选择合适型号的一次性包皮环切吻合器(珠海艾博罗生物技术有限公司)，采用龟头罩罩入龟头，套上吻合器，调整内环至龟头冠状沟处，拧紧螺丝，取下保险块，激发环切吻合器，而后取下吻合器，止血包扎。再次采用龟头消毒手术钳夹住包皮内缘使之外翻覆盖内环，在保持包皮内外板平整的情况下以外环卡住内环，在确定包皮残余量后，激发切割器，维持15s后，以钛钉定型，退出吻合器。术后4周钛钉不能正常脱落者，可入院以专门拆钉器拆除。

1.4 评价指标

(1)手术指标：记录两组手术时间、术后出血量以及切口完全愈合时间。(2)美观性：术后1个月和术后3个月时，采用自制美观满意度调查量表评估患儿家属对包皮手术美观性的满意度，该量表的内部一致性信度系数为0.703，表面效度系数为0.605，包含瘢痕大小、切口情况、术后包皮长度等方面，总分100分，分值越高表示手术美观性越好。(3)并发症：记录两组术后并发症发生情况，包括包皮水肿、切口裂开、切口感染。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术指标

环扎术组出血量低于环切吻合器组，手术时间短于环切吻合器组，切口完全愈合时间长于环切吻合器组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术指标对比

2.2 美观性

两组术后3个月时的美观满意度调查量表评分高于术后1个月，且环切吻合器组术后1个月以及术后3个月时的美观满意度调查量表评分均高于环扎术组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后美观满意度调查量表评分对比分)

2.3 并发症

环切吻合器组并发症总发生率低于环扎术组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生情况对比[n(%)]

3 结果

不同的包皮手术虽均可切除患儿的包皮，但术式不同所引发的并发症、术后疼痛程度不同，使得患儿术后的恢复速度存在区别。而目前，临床仍未明确哪一种术式在包皮儿童中的应用效果更好，而包皮环扎术和一次性包皮环切吻合器是临床应用较为广泛的两种术式，且均存在一定的优缺点[5～6]。因此，对比一次性包皮环切吻合器和包皮环扎术治疗包皮儿童效果，寻找一种更为有效手术方式意义重大。

在手术指标方面，本研究结果显示，环扎术组出血量低于环切吻合器组，手术时间短于环切吻合器组，切口完全愈合时间长于环切吻合器组，表明包皮环扎术治疗包皮儿童的手术时间更短，术中出血量更低，但一次性包皮环切吻合器治疗包皮儿童的完全愈合时间更短。分析其原因可能是，一次性包皮环切吻合器是运用订书机原理，切除过长包皮并缝合切口，可同时进行切除缝合，但该术在切除缝合时有一定间隙，且存在缝合不佳的情况，使得患者术中出血的风险较高[7～8]。此外，该术对施术者的要求较高，使得施术者需小心进行每一步操作，从而延长了手术时间。而包皮环扎术是利用绑线结扎过长包皮，使之因长期缺血而坏死，无需开刀，降低了其术中出血的几率[9～10]。同时包皮环扎术操作简便，使得患者的手术时间缩短；但包皮环扎术术后需要进行二次取环，增加了结扎部位损伤的几率，从而延长了患儿术后切口痊愈的时间[11]。而一次性包皮环切吻合器术中所用的吻合器在手术结束时即可拔除，不需要二次拔环，且起缝合作用的钛钉，术后会自动脱落[12]。因此，一次性包皮环切吻合器切口完全愈合时间相较于包皮环扎术更短。在美观度方面，本研究结果显示，两组术后3个月时的美观满意度调查量表评分均高于于术后1个月，且环切吻合器组术后1个月以及术后3个月时的美观满意度调查量表评分均高于环扎术组，表明一次性包皮环切吻合器治疗包皮儿童的美观性相较于包皮环扎术更好。分析其原因可能是，一次性包皮环切吻合器所采用锁环技术，有助于施术者在术中保持包皮面的平整，提高切口的整齐性，也使得术后遗留疤痕的几率较小，从而提升了包皮的美观性[13]。而包皮环扎术虽然术中操作较为简便，但施行该术术后仍需以手术刀切除坏死包皮，而由于皮肤已经坏死，缺乏弹性，导致切除坏死包皮时难以保证切口整齐性[14～15]。

在并发生症方面，水肿是包皮术后较为常见的一种并发症，多由包皮手术影响患者阴茎的血液循环引起。而本研究结果显示，环切吻合器组并发症总发生率低于环扎术组，表明一次性包皮环切吻合器治疗包皮患儿的术后并发症发生率较包皮环切术更低。分析其原因可能是，相较于包皮环扎术，一次性包皮环切吻合器从手术到完全愈合过程中操作更为简便，降低了术后再次损伤的几率，因此患儿术后出现水肿的几率较低。值得注意的是，受本研究选取病例、选取时间、患儿自身体质等因素的影响，导致研究结果存在一定局限性，且未对术后疼痛进行对比，临床还需进一步研究。

综上所述，包皮环扎术在手术时间、出血量方面有优势，而一次性包皮环切吻合器的术后效果更好，更有助于患儿切口的愈合，降低术后并发症发生率，且更美观。