腹腔镜对粘连性肠梗阻患者胃肠功能的影响分析

郭令飞，王灿

（遵义市第一人民医院 胃肠外科，贵州 遵义 563099）

粘连性肠梗阻是临床常见的机械性肠梗阻之一，约占肠梗阻发病率40%～60%。其发病原因多是由于腹腔内或肠道粘连，以至于肠道内容物不能顺利运行的肠梗阻类型，可分为先天和后天两种。既往有腹腔手术及腹腔感染的患者更容易罹患该病［1］。以往临床较多采用传统开腹肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻，然而该术式不仅时间长、出血量大，术后患者所遭受痛苦时间也较长，术后感染复发率高［2］。腹腔镜手术作为新型高科技医疗手段，不仅手术创伤小、出血量少，而且术后不易感染，手术时间较传统手术也大大缩短。本研究通过两种不同的术式治疗粘连性肠梗阻，探讨腹腔镜手术对肠粘连患者胃肠功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月至2019 年10 月在遵义市第一人民医院治疗的78 例粘连性肠梗阻患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组39 例。对照组男性19 例，女性20 例；年龄20～60 岁，平均（39.55±5.45）岁。观察组男性18 例，女性21 例；年龄22～59 岁，平均（40.05±6.25）岁。纳入标准：①年龄18～65 岁；②所有研究对象无腹腔感染；③所有研究对象已确诊为粘连性肠梗阻［3］。排除标准：①言语障碍，不可沟通；②有精神分裂症，无法配合；③有严重心脏病、高血压等；④腹腔感染。本研究通过医院伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统开腹肠粘连松解术：根据患者年龄、身体等原因，采用不同麻醉方式。麻醉后在患者腹部正中处行手术切口，逐步切断束带，分离小片粘连。存在广泛性、复发性肠粘连的患者，手术医生根据实际情况行小肠折叠排列术，术后使用生理盐水冲洗腹腔，并在粘连部位注入透明质酸钠；然后进行置管引流。

1.2.2 观察组 采用腹腔镜下肠粘连松解术：麻醉后在患者脐下及脐正中线两侧行操作孔、插入腹腔镜，分离肠粘连组织、切断束带，并用可吸收缝线修补肠管。术后使用0.9%氯化纳溶液冲洗腹腔；然后仔细检查有无出血症状，避免术后复发。

1.3 观察指标和评价标准

比较两组手术指标、术前、术后前白蛋白（PA）、降钙素原（PCT）水平和术后并发症发生率。

1.3.1 手术期间指标 手术时间、术中出血量、肠胃功能恢复时间、排气时间和住院时间。

1.3.2 血清PA、PCT 水平 分别于治疗前后抽取患者静脉血5 mL，加入抗凝剂，以3 000 r/min 离心10 min 分离血清，采用酶联免疫荧光法检测。

1.3.3 术后并发症发生率 根据并发症种类、数量使用百分率统计。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 22.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（）表示，比较用t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

观察组手术时间、术中出血量、排气时间、肠胃功能恢复时间、住院时间优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组手术指标比较（n=39,）

表1 两组手术指标比较（n=39,）

2.2 两组手术前后PCT、PA 水平比较

两组术后血清PCT 水平较术前降低，而血清PA 水平较术前升高，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组手术前后PCT、PA 水平比较（n=39,,ng/mL）

表2 两组手术前后PCT、PA 水平比较（n=39,,ng/mL）

2.3 两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症总发生率少于对照组，差异有统计学意义（χ2=2.889,P=0.039）。见表3。

表3 两组术后并发症发生率情况 ［n=39,n(%)］

3 讨论

粘连性肠梗阻是临床机械性肠梗阻发病率最高的肠梗阻，发病率高达>50%，主要表现为腹痛、腹胀、呕吐等症状。其发病原因有很多种，大多为腹膜损伤所致，术后粘连的大多数患者均是因此引起［4］。先天性的粘连性肠梗阻比较少见，其主要原因是先天发育异常或是胎粪性腹膜炎所致。后天性的粘连性肠梗阻主要是因手术、炎症、异物等原因所致，临床主要以术后原因所致居多［5-6］。症状较轻的患者可以采用保守的药物治疗，如头孢、青霉素等广谱抗生素药物，但是大多数患者会出现腹痛、腹胀等症状，这时候就需要配合使用阿司匹林及生长抑素。当药物治疗无效时需要进行手术治疗［7-8］。以往使用传统的开腹肠粘连松解术为治疗首选，但通过该术式的腹腔组织和切口在空气中暴露时间过长、出血量大，容易造成患者术后感染，并发症发生率较高，给患者造成2 次痛苦［9-10］。

腹腔镜下肠粘连松解术是随着医疗技术进步衍生的新型治疗粘连性肠梗阻的有效手术方式，该术式不仅弥补了传统手术耗时长、出血量大等缺陷，也加快了患者术后恢复时间，减短了病程［11］。本研究结果显示，观察组各项手术指标优于对照组；且术后并发症总发生率低于对照组，比较有差异，这提示腹腔镜可降低粘连性肠梗阻患者的并发症发生率、改善手术状况。究其原因，腹腔镜下肠粘连松解术属于微创手术、耗时短，腹腔组织和切口在空气中暴露的面积小、时间短，术中止血效果好，减少了出血量，不易造成患者术后感染，有效地避免了腹腔粘连现象［12］。本研究结果还显示，观察组血清PA、PCT 水平优于对照组，这提示腹腔镜可调节粘连性肠梗阻患者血清PA、PCT 水平，避免患者术后感染造成的2 次复发。为了减少该病的发生，在日常生活中要养成良好的生活习惯，适当的进行户外体育运动，饮食上也要禁止暴饮、暴食，平时注意多饮水，这样有利于肠胃蠕动。

综上所述，腹腔镜下肠粘连松解术相对于传统手术，其治疗效果更好，缩短了患者痛苦病程，值得临床推广应用。