1.5T MRI常规序列与T1 VIBE DIXON增强序列在诊断卵巢囊腺类肿瘤内部结构的价值比较

侯艳霞，石俊英，吴强，于文婧，成亚娇

（1.珠海市妇幼保健院 放射科，广东 珠海 519000；2.郑州市人民医院 放射科，河南 郑州 453000；3.珠海市妇幼保健院 超声科，广东 珠海 519000；4.珠海市妇幼保健院 儿保科，广东 珠海 519000）

卵巢的肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤之一，种类繁多，提高影像学诊断及鉴别诊断对术前临床治疗方案的选择及预后的评估具有重要指导意义［1-2］。卵巢囊腺类肿瘤包括浆液性囊腺瘤/癌、黏液性囊腺瘤/癌、交界性浆（黏）液性肿瘤，均属于上皮性来源的卵巢肿瘤，发病年龄多为30～60 岁，在卵巢肿瘤中最常见［3］。MRI 影像学主要表现：于囊壁及分隔不均匀增厚、乳头状突起、出血坏死灶、腹腔积液等表现，常规磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）对上述内部结构表现并不十分典型，而T1 VIBE DIXON 增强序列诊断具有高度敏感性，且扫描时间很短，因此可作为MRI 诊断卵巢囊腺瘤的一项重要扫描模式。本文采用回顾性病例研究的方法，比较1.5T MRI常规序列与T1 VIBE DIXON 增强序列在诊断卵巢囊腺类肿瘤内部结构的诊断价值，为肿瘤的定性诊断提供更多依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性病例研究，收集广东省珠海市妇幼保健院2018 年1 月至2020 年3 月共49 例，经手术病理证实为卵巢囊腺类肿瘤患者的临床及影像资料。患者大多因盆腔肿块收治入院，年龄35～77 岁，平均（54.7±10.1）岁。主要临床表现为：腹部包块、胀痛，月经不调，附件区的压痛等。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①磁共振扫描包含常规序列及T1 VIBE DIXON 增强扫描；②2 周内完成手术并有完整病理结果。③所有患者术前均未接受放、化疗。

排除标准：①图像伪影重影响阅片；②病灶囊腔短径<1.5 cm；③病变的有形成分较多，即在MRI 上有形成分的（横径×矢状径×冠状径）÷（囊腔的横径×矢状径×冠状径）≥10%［4］。；精神疾病和抑郁、焦虑等情绪障碍疾病；具有MRI 禁忌证及检查不合作者。

1.3 影像检查方法

采用Siemens Avanto Dot 1.5T MR 扫描仪，对上述49 例患者行MRI 检查，无中断、退出等异常情况，采用体部线圈对腹部进行扫描，完成静脉注射钆喷酸葡甲胺（Gd-DTPA）（0.2 mL/kg）的增强扫描，采用手背静脉注射法给药法。扫描范围从耻骨联合下缘向上包括全部病灶，取常规自旋回波（SE）序列，轴位、冠状位、矢状位（在进行矢状位扫描时应注意其方向与子宫长轴平行，病变部位与薄层斜轴位垂直），体线圈T1WI、T2WI重复时间（TR）/回波时间（TE）（550/4 600 ms）TE（22/102 ms），相位过采样10%，层厚4～6 mm，1～4 次分次采集信号，层间隔0～2 mm，强化扫描参数与平扫T1WI 相同，短时反转恢复序列（STIR）技术参数为TR/TE=5 200 ms/42 ms，相位过采样20%，取常规扫描的相同层面与层厚，视野（FOV）360×360；T1 VIBE DIXON 序列行轴位及矢状位扫描，技术参数为TR/TE=6.75 ms/2.39 ms，相位过采样0%，断层过采样11.1%，每断层厚片内层数72，反转角10 度，Dixon 技术（水＋脂肪图像），基本分辨率288，相位部分傅里叶7/8，断层部分傅里叶6/8，屏气扫描，三维中心重排到达中心的时间15.5 s。T1 VIBE DIXON dynamic 动态增强扫描，采用手背静脉注射法给药，静脉注射Gd-DTPA（0.2 mL/kg）。平均模式：短程，测量次数：8～10 次，测量后暂停0 s，三维中心重排到达中心的时间8.8 s。影像学观察采用小组集体阅片方式，阅片小组由3 位高年资腹部影像医师组成，重点观察病灶内部结构：囊壁及分隔不均匀增厚、乳头状突起、出血坏死灶、盆腔积液等、增强扫描强化特点以及病灶与邻近组织器官关系。

由本院2 名资深的MR 诊断医师采用双盲法对本组所有患者MRI 常规序列与T1 VIBE DIXON增强成像进行阅片，分别记录卵巢囊腺类肿瘤内部结构：囊壁及分隔不均匀增厚、结节（乳头）状突起、出血坏死灶、盆腔积液的显示情况，其中肿瘤囊壁或囊内分隔局限性增厚>10 mm 者为壁结节［5-6］；若二者意见不一，则经协商后最终决定。

1.4 统计学方法

将数据录入SPSS 23.0 版统计学软件。计量资料以均数±标准差（）表示；计数资料以百分率（%）表示，用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规MRI 序列与T1 VIBE DIXON 增强序列对49 例病例内部结构检出情况

49 例病理诊断卵巢囊腺类肿瘤中，经MRI 常规序列与T1 VIBE DIXON 增强序列检出囊壁及分隔不均匀增厚、结节（乳头）状突起、出血坏死灶、盆腔积液情况（上述内部结构征象≥1 即为一个计数资料，不计其具体显示数目）见表1。结果显示，相比常规MRI 序列，T1 VIBE DIXON 增强序列对卵巢囊腺类肿瘤囊壁及分隔不均匀增厚、结节（乳头）状突起检出率明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；在出血坏死灶、盆腔积液方面检出率差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 常规MRI 序列与T1 VIBE DIXON 增强序列对49 例卵巢囊腺类肿瘤内部结构检出情况比较（n=49,例）

2.2 手术病理表现

49 例患者经手术及病理证实卵巢囊腺类肿，发生于双侧附件4 例，发生于左侧附件28 例，右侧附件17 例。其中浆液性囊腺瘤16 例，黏液性囊腺瘤10 例，浆液性囊腺癌5 例，交界性囊腺癌12 例，黏液性囊腺癌6 例；肿块直径范围为3.2～19.0 cm。术前误诊9 例。MRI 诊断肿瘤的准确率为81.6%。附部分典型病例MR 多序列扫描及病理图像，见图1。

图1 部分典型病例MR 多序列扫描图像及病理图像（4×10 倍HE 染色）

3 讨论

T1 VIBE 技术其本质是T1 加权的三维扰相GRE，不同的厂家有着不同的名称：西门子公司把该序列称为“容积内插体部检查”（volume interpolated body examination,VIBE）。该序列具有以下共同特点：①采用超短的TR（3～8 ms）、极短的TE（1～3 ms）和较小角度的射频脉冲（10～15°）进行成像，其原理为在上一次脉冲回波采集后，下一次脉冲来临前，施加一个强梯度场，使磁场变得不均匀，人为加快了质子的失相位，以便更快速的消除前一次脉冲回波采集后残留的横向磁化矢量［7］。②往往同时采用多种快速采集技术、并行采集技术、匙孔技术等以提高S/N。③层厚一般较薄，在高场MRI 仪上，层厚一般为2～5 mm；④VIBE 序列多采用容积内插重建，层间可以重叠，实现无间距扫描，更有利于小病灶的显示；且当层面扫描较薄时，S/N 高，可行各方向重建，直观立体显示病灶。⑤扫描速度快，根据成像参数的不同，整个三维容积的采集时间需要十几秒到数十秒，甚至仅需要数秒，如用于腹部动态增强扫描，一次屏气可进行多个时相的扫描，从而获得多动脉期的动态图像［4］；它使用笛卡尔填充方式进行K 空间采样［8］，对运动敏感度较高，同时亦可增加图像信噪比及对比度，需要病人屏住呼吸配合，易导致伪影，乳腺、四肢等部分无需屏气行软组织动态增强扫描［9］；Dixon 技术利用人体内水分子和脂肪分子中氢质子进动频率不一致，采用脉冲位移技术，将不同扫描时相内得到的同相位像和反相位像，将水和脂肪同相位图像的信号强度（I同）和反相位图像的信号强度（I反）为：I同＝W+F，I反＝W－F，这样按照数学公式：W=（I同+I反）/2，F=（I同－I反）/2，就可以进行完全分离的“水（W）”或“脂肪（F）”的成像，也即水脂分离成像，这种方法被称为Dixon 方法［10］。其优点主要表现为两个方面：①因其最后所得的水脂图像基于系统内部算法，确切来讲，它并不是真正的脂肪抑制技术，它对B0 磁场的不敏感性及其对图像抑脂质量的提升已使它广泛使用于脊柱、乳腺等部位［11-12］，由此可较大程度减少由磁场不均匀及线圈匀场不均引起的伪影，从而能获得更为稳定的脂肪抑制效果；②Dixon 技术的水脂混合组织信号明显衰减，其衰减程度一般超过频率选择饱和发脂肪抑制技术。假设某组织的信号30%来自脂肪，70%来自水分子。如果利用频率选择饱和发进行脂肪抑制，即便所有来自脂质的信号完全被抑制，那么还保留70%来自水分子的信号，即信号衰减幅度为30%；而采用Dixon 技术，在反相位图像上，则不仅30%的脂肪信号被抑制，同时还有70%来自水分子信号中的30%脂肪质子被抵消，组织仅保留原来信号的40%，信号总衰减幅度大60%，从而获得更大的脂肪抑制效果。

本研究所采用的Dixon-VIBE 技术，完美结合了VIBE 序列和Dixon 技术的优点，从而在扫描时间和图像质量上达到了一个很好的平衡。T1 VIBE DIXON 技术一次采集可得同相位、反相位、水相、脂相，可进行定量分析，利用Dixon 技术的勾边效应，可更加清楚地显示病灶周边脏器是否受累，能为临床决策提供更多细致的信息依据。另外，本组研究中有7 例，笔者进行了屏气T1 VIBE DIXON 扫描，笔者认为盆腔前后方向的伪影略有减轻，有待大样本量进一步研究证明。

关于T1 VIBE DIXON 技术应用于盆腔增强扫描，笔者结合本组病例研究，认为其最大的优点是一次性扫描（无需屏气）即可同时获得多时相动态增强扫描图像，可绘制增强曲线，对于病变的定性诊断颇有帮助；也可通过减影技术更清楚地显示病变特征。总扫描时间大概2min 42 s～3 min 23 s，时相可手动调整，笔者本次研究调节范围8～10 期，每增加一个时相，通常需要耗时20 s。增强扫描可明显提高软组织分辨率，对于诊断而言，软组织分辨率是考量一个序列是否适用于临床的重要指标。同时，T1 VIBE DIXON 也存在由于扫描数据量大，SNR 随之下降等问题，针对此情况，可适当提高激励次数或依靠病灶范围合理调整扫描层数解决。

卵巢囊腺肿瘤有黏液性、浆液性两种内容物形态的分型，两种分型均可由良型转变为恶性［13］。MRI 对绝大多数卵巢恶性肿瘤能做出诊断，对早期或缺乏浸润转移证据的恶性肿瘤诊断及鉴别诊断有一定的难度，对肝脾等脏器和腹膜表面的细小转移灶，MR 不如CT 敏感。由于卵巢上皮癌组织学成分及病理变化复杂，形态多变，卵巢上皮癌基本表现未盆腔内囊性、囊性为主，囊实混合和实性肿块，囊壁增厚和囊壁的乳头状突起是上皮性肿瘤的特征性表现，乳头状突起的多少与肿瘤的恶性程度呈正相关［14］。本研究笔者认为T1 VIBE DIXON 增强扫描技术对肿瘤内部结构显示的更加清晰，如图1G、图1O，Gd-DTPA 增强后实性部分及乳头状突起表现为早期快速强化，呈明显高信号。常规MRI 序列，尤其是T2WI 可较好地显示盆腔积液征象，对于陶氏腔内少许积液，脂肪抑制序列更加敏感，但本研究样本量小，未发现Dixon-VIBE 技术优于常规序列。

本研究行增强扫描，存在由于对比剂到达血管的时间和浓度不同，可能会造成图像对比度、血管搏动伪影的观察不够准确；因完成常规扫描序列后，另外增加T1 VIBE DIXON 技术的平扫及增强扫描，存在病人由于扫描时间过长，而导致出现运动伪影及医疗纠纷。由此，此研究结果可能会因为病人个体差异而出现测量数据上的偏差。希望能够扩大样本量，对囊腺类肿瘤的MR 内部征象做出大样本的统计学分析。

综上所述，相比1.5T MRI 常规序列，T1 VIBE DIXON 成像技术在检出囊壁及分隔不均匀增厚、乳头状突起表现方面具有更高的诊断价值，可更好地显示卵巢囊腺类肿瘤的内部结构，但其在显示盆腔整体解剖结构、肿瘤囊性灶、出血坏死灶及盆腔积液等方面并不明显优于常规序列，因此在临床工作中应结合二者进行综合判断以提高临床诊断卵巢囊腺类肿瘤的准确性。采用Dixon-VIBE 技术能短时快速获得多时相动态增强扫描图像，绘制增强曲线，得到更为均匀的脂肪抑制图像，提供更为清晰优质的软组织对比图像，同时其薄层、无间距三维成像能更好的判断病变形态、内部结构、浸润范围，为临床提供更多影像信息，为诊断提供更多信心。影像科医生应充分重视T1 VIBE DIXON 成像技术的重要性，对病变的定性诊断颇有帮助，它可在显著缩短检查时间的基础上提高诊断准确性，值得今后在实际工作中参考使用。