肱骨近端骨折患者微创经皮钢板内固定治疗后肩关节功能的影响因素分析

赵欢欢，周会芳，侯莉莉

［漯河医学高等专科学校第二附属医院（漯河市骨科医院）骨科，河南 漯河462000］

肱骨近端骨折是临床常见骨骼类型，多发于老年人，且在老年人中的发病率仅次于桡骨远端骨折及髋部骨折［1］。手术是肱骨近端骨折首选治疗方案，且随着医疗技术不断发展，微创手术因创伤小、更利于术后恢复被广泛应用于临床治疗中［2］。微创经皮钢板内固定术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO）是常用的一种术式，可在最小损伤下，对骨折部位进行复位和固定，疗效明显［3-4］。但仍有部分患者术后的肩关节功能恢复不良，严重影响患者日常生活质量，因此寻求导致肱骨近端骨折患者MIPPO 术后肩关节功能恢复不良的影响因素，并予以有效干预尤为重要。基于此，本研究旨在探讨肱骨近端骨折患者MIPPO 治疗后肩关节功能的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究通过医学伦理委员会审核同意，选择漯河医学高等专科学校第二附属医院2018 年8 月至2020 年3 月收治的80 例肱骨近端骨折患者，所有患者均经影像学确诊为肱骨近端骨折，同意MIPPO 治疗，且符合手术指征，患者或其家属签署知情同意书。

1.2 分组方法

通过电话随访或家访的方式，于术后6 个月，采用肩关节Neer 评分［5］评估患者的肩关节功能恢复情况，该量表包括疼痛、功能、运动范围、解剖，满分100 分，≥90 分为优，80～89 分为良，71～79 分为中，≤70 分为差。将分数<70 分患者纳为肩功能恢复不良，将分数≥70 分患者纳为肩功能恢复良好。

1.3 基线资料调查

设计一般资料调查表，记录所有患者年龄（≤60 岁，>60 岁）、性别、体重指数（Body Mass Index,BMI）、是否合并糖尿病［6］、是否合并骨质疏松［经双能X 线BMD 测量仪（深圳市艾克瑞电气有限公司，型号AKDX-09W）诊断，T 值≤-2.5SD为骨质疏松］、骨折NEER 分型（Ⅱ型，Ⅲ～Ⅳ型）、受伤至手术时间（≤3 h,>3 h）、是否存在肩袖损伤、手术入路（胸-三角肌入路，劈三角肌入路）、内固定是否取出、切口长度（<10 cm、≥10 cm）、手术时间（<4 h、≥4 h）、术后切口是否发生感染、复位质量（满意、不满意），旨在找出肱骨近端骨折患者MIPPO 术后肩关节功能恢复不良的影响因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行数据处理。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；经多项Logistic 回归分析找出可能的影响因素。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肱骨近端骨折患者MIPPO 术后肩关节功能恢复情况

80 例经MIPPO 治疗6 个月后，19 例患者肩关节功能不良，占23.75%；61 例患者肩功能恢复良好，占76.25%。

2.2 单因素分析

单因素分析结果显示，经MIPPO 治疗后肩功能恢复不良不受性别、年龄、BMI、是否合并糖尿病、受伤至手术时间、是否存在肩袖损伤、手术入路、内固定是否取出、切口长度、手术时间、术后切口是否发生感染影响，差异无统计学意义（P>0.05），但可能受是否合并骨质疏松、骨折NEER 分型、复位质量影响，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 单因素分析（例）

续表1

2.3 肱骨近端骨折患者MIPPO 治疗后肩功能恢复不良影响因素的多项Logistic 回归分析

经多项Logistic 回归分析显示，合并骨质疏松、骨折NEER 分型为Ⅲ～Ⅳ型、复位质量不满意是肱骨近端骨折患者MIPPO 治疗后肩功能恢复不良的影响因素1,P<0.05）。见表2。

表2 多项Logistic 回归分析

3 讨论

随着医学设备以及科技的发展，MIPPO 在临床应用越发广泛，成为肱骨近端骨折患者首选治疗方式。该手术方式可缩小切口长度，降低手术对患者机体损伤，从而更利于机体恢复［7-8］。但仍有部分患者经手术治疗后，其肩关节功能恢复不良，直接影响日常生活以及工作，因此应尽快寻找肱骨近端患者MIPPO 治疗后肩关节恢复不良的影响因素，为临床制定干预措施提供依据，以保证患者预后。

本研究结果显示，肱骨近端骨折患者MIPPO治疗后肩关节恢复不良可能受合并骨质疏松、骨折NEER 分型为Ⅲ～Ⅳ型、复位质量不满意影响。分析原因如下：骨质疏松患者骨密度较低，使得内固定对骨折的把持作用低，降低轴向抗压作用，导致局部发生短缩，从而影响肱骨骨折处血供，不利于术后肩功能恢复［9］。针对该种情况，应加强患者钙补充，提高骨密度，加快骨折愈合，保证术后肩关节恢复速度和质量。骨折类型直接反映了患者损伤程度，如骨折移位和粉碎程度、骨折周围软组织损伤程度、骨折块血供破坏程度等，骨折程度越严重，治疗难度随之加大，导致术后恢复较差［10-11］。针对该种情况，对于骨折程度严重患者，应重视术后营养补充及康复锻炼，以保证肩关节功能可快速恢复。骨折端复位质量是手术治疗可控因素，对骨折后血供重建有一定影响。若骨折端重建不满意，则可直接影响肱骨头颈血供，任何原因的不良骨折复位，都可增加术后骨折不愈合概率，进而影响术后骨折部位愈合，不利于肩关节恢复［12］。针对该种情况，医者应加强自身技能，于肱骨近端骨折手术中，应重视以下几点：①颈干角：该角重建情况与患者术后恢复程度有密切关系，该角>5°，术后则会发生肱骨头塌陷，增加内固定失败率［13-14］；②内侧皮质的稳定性。术后骨折处愈合速度和术后肱骨近端内侧柱的支撑能力有关［15］。因此术中应尽可能降低颈干角，提高内侧皮质的稳定性，尽可能保证解剖复位的质量，最大程度改善骨折部位血供，促进骨折愈合，加快肩功能恢复。

综上所述，肱骨近端骨折患者MIPPO 治疗后肩关节恢复不良可能受合并骨质疏松、骨折NEER分型、复位质量不满意的影响。