不同剂量阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者相关指标的影响

杨斌

不稳定型心绞痛是心内科常见的急危病症,可导致严重的不良后果,临床一般以药物治疗为主,阿托伐他汀是目前不稳定型心绞痛的主要治疗药物之一,其可起到调脂、抗炎的作用,对病情有较大帮助［1］。但目前临床对阿托伐他汀的使用剂量仍然有争议,是否需要在短期内使用较高剂量的阿托伐他汀成为了临床较为热门的课题［2］。本研究对不同剂量阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者的各项指标影响进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2017 年1 月～2020 年4 月收治的178 例不稳定心绞痛患者,应用随机数字表法分成高剂量组与低剂量组,各89 例。高剂量组中男60 例,女29 例,年龄37～75 岁,平均年龄(54.3±6.9)岁；低剂量组中男61 例,女28 例,年龄36～73 岁,平均年龄(53.9±7.0)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经伦理委员会批准。所有患者经心电图、心脏彩超、实验室检查及冠状动脉造影等检查后,确诊为不稳定型心绞痛。

1.2 方法

1.2.1 高剂量组 本组给予患者40 mg 阿托伐他汀(乐普制药科技有限公司,国药准字H20163270,规格：20 mg×7 片)进行治疗,口服,1 次/d,持续用药14 d,在治疗期间均不使用其他类的降脂药物、抗氧化药物及抗炎药物。

1.2.2 低剂量组 本组给予患者20 mg 阿托伐他汀进行治疗,口服,1 次/d,持续用药14 d,在治疗期间均不使用其他类的降脂药物、抗氧化药物及抗炎药物。

1.3 观察指标 对比两组治疗前后的甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、C 反应蛋白。在治疗前及治疗14 d 后对患者清晨空腹时进行肘静脉血采集,采集5 ml,选择院内美国产的贝克曼库尔特AU5800 全自动生化学分析仪进行C 反应蛋白及血脂水平检测。记录两组患者在用药后出现的不良反应,包括便秘、腹胀、食欲不振等症状。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的甘油三酯及总胆固醇水平对比治疗前,两组甘油三酯、总胆固醇水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组总胆固醇水平均较治疗前降低,且高剂量组低于低剂量组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组甘油三酯对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的甘油三酯及总胆固醇水平对比 (±s,mmol/L)

表1 两组治疗前后的甘油三酯及总胆固醇水平对比 (±s,mmol/L)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与低剂量组治疗后对比,bP＜0.05

2.2 两组治疗前后的高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平对比 治疗前,两组高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组低密度脂蛋白胆固醇均低于治疗前,且高剂量组低于低剂量组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组高密度脂蛋白胆固醇对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平对比 (±s,mmol/L)

表2 两组治疗前后的高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平对比 (±s,mmol/L)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与低剂量组治疗后对比,bP＜0.05

2.3 两组治疗前后C 反应蛋白水平对比 治疗前,两组C 反应蛋白水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组C 反应蛋白水平均低于治疗前,且高剂量组低于低剂量组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后C 反应蛋白水平对比(±s,mg/L)

表3 两组治疗前后C 反应蛋白水平对比(±s,mg/L)

注：与低剂量组治疗后对比,aP＜0.05

2.4 两组不良反应发生情况对比 高剂量组不良反应发生率3.37%,与低剂量组的2.25%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况对比 ［n(%)］

3 讨论

不稳定型心绞痛是急性冠脉综合征的表现之一,其通常病理基础为粥样斑块破裂血小板产生聚集引发血栓,而患者的冠状动脉狭窄,存在严重的心肌缺氧,会诱发不稳定型心绞痛的出现［3］。一般需要适宜的药物治疗,在使用药物时,需要评估动脉粥样斑块的稳定性,预估患者的病变危险程度。主要可以通过患者炎性指标,血脂水平等指标判断［4-6］。现在临床对不稳定型心绞痛的治疗仍然主要以药物控制为主,他汀类药物是治疗该病的主力［7,8］。

阿托伐他汀是他汀类药物的一种,其为一种调脂药物,作用机制为抑制内源性胆固醇的生物合成,从而可以降低脂蛋白水平,而其对血浆胆固醇也有明显的降低作用［9-12］。并且阿托伐他汀除了调脂之外,还具有其他多方面的作用,其可以对动脉粥样斑块内的炎性反应起到抑制作用,以稳定斑块,同时还可以改变血管的内皮功能,减少不稳定型心绞痛的发生［13,14］。本研究通过对患者多项相关指标的观察,以确定阿托伐他汀在不稳定型心绞痛中的应用。患者总胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇水平反应了患者病情的严重程度,本研究结果中显示,治疗后,两组总胆固醇水平均较治疗前降低,且高剂量组低于低剂量组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组低密度脂蛋白胆固醇均低于治疗前,且高剂量组低于低剂量组,差异有统计学意义(P＜0.05)。证实了阿托伐他汀与其他他汀类药物相似,具有很明显的调脂作用。提示相对更高剂量的阿托伐他汀调脂作用更佳。而根据目前的研究,学者们普遍认为,炎性反应可能在不稳定型心绞痛的发生与发展中起到了重要的作用,炎症可能导致动脉粥样斑块的破裂以及血栓形成,在病情各个阶段,均起到了重要的作用,而患者的C 反应蛋白水平,反映了机体的炎性水平,本研究对结果中显示,治疗后,两组C 反应蛋白水平均低于治疗前,且高剂量组低于低剂量组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。证明了短期内,较大剂量的使用阿托伐他汀则可有效地起到抗炎作用。但高剂量仅仅只是相对剂量更高,并非无限制增加剂量,在短时间内,在可控下给予适宜剂量并不会导致额外的用药不良反应。本研究结果中也显示,高剂量组不良反应发生率3.37%,与低剂量组的2.25%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。证实了阿托伐他汀具有较高的用药安全性,高剂量的给予阿托伐他汀是一种安全的治疗方案。

综上所述,不稳定型心绞痛是治疗棘手的疾病,不良后果较为严重,需要采用他汀类药物治疗,阿托伐他汀是治疗该病有效的药物之一,在短时间内使用相对高剂量的阿托伐他汀对疾病的治疗更有优势,可改善患者各项指标,对患者有利。