双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的疗效及对患儿免疫功能的影响

隋登宇 程双楠 刘月娇 国琴 杨晓琳 高翠云

腹泻是小儿常见病,其典型症状以大便性状改变为主,因此腹泻被定义为多病因与多因素影响下的大便性状改变的一种疾病类型［1］。该疾病好发于婴幼儿,在我国关于小儿腹泻的调查数据显示,发病率居首位,死亡率位居第二位,对患儿的成长和发育造成的危害较大。除此以外小儿腹泻的发病率呈现明显的季节性,主要发生在夏秋两季,其主要为大肠杆菌、痢疾杆菌及轮状病毒等几种病原体感染［2］。根据病因和症状表现不同通常可以分为急性腹泻和迁延性腹泻、慢性腹泻等几种类型［3］。为及时有效缓解腹泻患儿临床症状,提高其免疫力,需采取对症治疗措施,本次研究采用双歧三联活菌片联合蒙脱石散对腹泻患儿进行治疗,观察其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月～2020 年6 月收治的60 例腹泻患儿作为研究对象,按治疗方法不同分为对照组和研究组,各30 例。对照组男14 例,女16 例；年龄0.5～4.0 岁,平均年龄(2.6±1.1)岁；平均病程(2.5±0.6)d；平均体重(14.8±3.6)kg；平均腹泻频次(6.3±2.1)次/d。研究组男17 例,女13 例；年龄0.6～3.0 岁,平均年龄(2.1±0.8)岁；平均病程(2.3±0.5)d；平均体重(15.2±3.8)kg；平均腹泻频次(5.9±0.9)次/d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。研究前与所有患儿家属均已签署知情同意书,研究方案获得医疗伦理委员会审批。排除标准：合并先天性肠缺损；严重小儿躁动症；合并严重传染性疾病；基础药物过敏的患儿。纳入标准：符合《儿童腹泻诊断治疗原则的专家共识》［4］对小儿腹泻诊断标准的患儿；患儿家属自愿签署知情同意书,并有积极的依从性；年龄≥5 个月的患儿；未合并心肺及肝肾功能不全的患儿。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患儿单纯采用蒙脱石散(北京朗依制药有限公司,国药准字H20093355,规格：3 g/袋)治疗,根据年龄给予正确的剂量,≤1 周岁患儿1 袋/d,每袋分3 次口服；1 周岁＜年龄＜2 周岁患儿1～2 袋/d,可分2～3 次口服；≥2 周岁患儿2～3 袋/d,分3 次口服；服用时使用约50 ml 温水冲开口服。急性腹泻患儿可在医师叮嘱下适量增加服药剂量,连续服用3～4 d 后停药观察。

1.2.2 研究组 采用双歧三联活菌片(内蒙古双奇药业股份有限公司,国药准字S19980004,规格：0.5 g/片)联合蒙脱石散治疗,蒙脱石散用法同对照组；双歧三联活菌片根据患儿年龄选择给药剂量,≤6 个月患儿1 片/次,2 次/d；6 个月＜年龄＜3 岁患儿2 片/次,2～3 次/d；≥3 周岁患儿3 片/次,2～3 次/d；＜3 周岁患儿可将药片碾碎后溶于牛奶中送服；≥3 周岁患儿可温开水冲服；连续服药1 周［5］。

1.3 观察指标及判定标准 ①临床症状恢复时间,包括血常规恢复时间、大便恢复时间、发热恢复时间、腹痛恢复时间、呕吐恢复时间。②治疗前后免疫功能指标改善情况,免疫功能指标包括IgA、IgG、CD4/CD8。③临床疗效,根据患儿治疗后的临床症状及大便性状、频次评估疗效,分为显效、有效、无效,显效：大便频次≤2 次/d,无腹痛感,无疲倦以及纳差；有效：腹痛感轻微,大便频次3～4 次/d,有轻微疲倦感,饮食不振,肠鸣音亢进；无效：大便糖稀不成形,腹痛感明显,疲倦感明显,有呕吐以及发热症状［6］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状恢复时间对比 研究组血常规恢复时间、大便恢复时间、发热恢复时间、腹痛恢复时间、呕吐恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床症状恢复时间对比(±s,d)

表1 两组患儿临床症状恢复时间对比(±s,d)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组患儿治疗前后免疫功能指标改善情况对比研究组IgA 为(1.8±1.1)g/L,IgG 为(14.2±0.5)g/L,CD4/CD8 为(1.8±0.5)；对照组IgA 为(1.3±0.3)g/L,IgG 为(11.7±0.2)g/L,CD4/CD8 为(1.4±0.3)；研究组IgA、IgG、CD4/CD8 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后免疫功能指标改善情况对比(±s)

表2 两组患儿治疗前后免疫功能指标改善情况对比(±s)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组患儿临床疗效对比 研究组治疗显效24 例,有效5 例,无效1 例,总有效率为96.7%；对照组治疗显效20 例,有效3 例,无效7 例,总有效率为76.7%；研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.192,P＜0.05)。

3 讨论

小儿腹泻作为临床常见病,好发于5 岁以下的幼儿群体,根据妇幼卫生组织对全国小儿疾病发病数据做调研后,发现腹泻是小儿疾病中发病率排行首位的疾病类型,死亡率排行第二位。鉴于此针对小儿腹泻的防治需引起社会重视,尤其针对腹泻高发季节及高发群体展开重点防范。相比于成人,幼儿腹泻的发病几率较高,这与婴幼儿自身消化系统发育尚未成熟及机体防御能力较差有一定的关系［7］,关于这类疾病的治疗需首先考虑止泻,以抑制肠道内细菌增生,保护肠胃黏膜,促进肠道有益菌的增加,保证肠道内环境的平衡为主要治疗思想。

蒙脱石散作为小儿常用止泻药,主要功能是通过附着在肠壁内形成保护膜抑制细菌对肠黏膜造成的损害,能够保护肠道上皮细胞［8］。蒙脱石散常年应用于临床,凸显了较多治疗优势,但其仅作为腹泻辅助治疗,应用于腹泻严重者效果欠缺,该药品忌长期服用,长期大量服用的情况下可导致便秘症状。在蒙脱石散基础上联合双歧三联活菌片,通过增加肠道有益菌,调节肠道内环境,促进肠道自我修复机制增强疗效［9］。双歧三联活菌片中主要包含长型双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌3 种有益于人体健康的菌群,口服后可在肠道内完成生长和繁殖,用于抑制有害菌的生长,同时能够调节肠道菌群的平衡状态［10］。两种药物联合使用可增强疗效,为证明其疗效,本院对2019 年1 月～2020 年6 月收治的60 例腹泻患儿作为研究对象,将其中30 例患儿应用单一蒙脱石散治疗作为对照组,另外30 例患儿应用双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗作为研究组,结果显示,研究组血常规恢复时间、大便恢复时间、发热恢复时间、腹痛恢复时间、呕吐恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组IgA、IgG、CD4/CD8 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗的效果优于单一使用蒙脱石散治疗。

综上所述,对小儿腹泻患儿采用双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗后能够有效缩短症状恢复时间,提高免疫功能。