比索洛尔对慢性心力衰竭的治疗效果分析

赵为

慢性心力衰竭是一种严重威胁患者生命健康安全的心血管疾病,如果得不到有效的对症治疗,患者的病情会逐渐加重,有很大几率造成死亡［1］。患者的慢性心力衰竭通常是由慢性肺源性心脏病、瓣膜病、冠心病以及高血压等疾病引起的［2］。传统治疗慢性心力衰竭的方式通常是强心、利尿以及扩血管等方法,在短期内具有较好的治疗效果,但是从长远来看治疗效果并不好。近年来由于医学界对慢性心力衰竭的了解越来越透彻,针对其发病机制有了更多的治疗方式选择。本文通过对比采取比索洛尔与常规治疗方法对慢性心力衰竭患者的治疗效果,研究比索洛尔的临床应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年6 月～2019 年6 月在本院接受治疗的96 例慢性心力衰竭患者作为研究对象,以入院顺序的单双号分为观察组(单号)和对照组(双号),每组48 例。观察组患者男28 例,女20 例；年龄43～77 岁,平均年龄(63.2±6.6)岁。对照组患者男25 例,女23 例；年龄42～80 岁,平均年龄(65.2±7.8)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均符合慢性心力衰竭的诊断标准,且患者以及家属均已知晓本次试验,并签署了知情同意书。

1.2 方法 两组患者在进入医院治疗时均给予常规干预,主要包括卧床休息、限盐等措施,并针对患者心力衰竭的诱因实施对症积极治疗。在此基础上,对照组患者采取心力衰竭常规治疗,具体包括：使用利尿剂、洋地黄以及血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)等药物治疗,并保持患者居住病房的卫生整洁,为患者提供安静适合静养的环境。观察组患者在对照组常规治疗的基础上采用比索洛尔进行治疗。入院初期剂量为1.25 mg/次,1 次/d,2 周后如果患者具有较强的耐受性,没有出现不良反应,则将剂量增加1.25 mg,并在之后的10 周内逐渐增加至10 mg/d 的剂量,期间每次增加的剂量同样为1.25 mg。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床治疗效果及治疗后心率、血压、心功能分级。疗效判定标准：显效：治疗后,患者的临床症状完全消失,或者患者的体征得到了明显改善,其心功能分级改善≥2 级；有效：患者的临床症状得到有效缓解,其体征也有一定的改善,心功能等级改善1 级；无效：患者的症状没有明显的变化,患者体征以及心功能都没有明显的改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比 观察组患者治疗总有效率为95.83%,高于对照组的79.17%,差异具有统计学意义(χ2=6.095,P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比(n,%)

2.2 两组患者心率、血压以及心功能分级对比 治疗后,观察组患者心率、舒张压、收缩压、心功能分级低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者心率、血压以及心功能分级对比(±s)

表2 两组患者心率、血压以及心功能分级对比(±s)

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

经过多年的研究发展,治疗慢性心力衰竭的方案已经发生颠覆性改变,过去的治疗方式是注重对患者的症状进行短期治疗,在短时间内恢复患者的血流动力学,主要在于缓解患者的临床症状；而现在通常采取的策略是注重患者心脏的生物性质,从患者患病的根本原因出发,不仅仅要改善症状,还要降死亡率［3-6］。慢性心力衰竭的药物治疗也逐渐由最开始的通过强心、利尿以及扩大血管等来改善患者的血流动力学,转变为通过抑制患者神经内分泌系统来缓解患者心室重构的进程,使患者在长时间内保持良好的生活质量,使其住院率和死亡率得到显著降低［7］。目前在我国35～74 岁的群体中,心力衰竭患者人数共有450 万之多,其发病率为1.3%,而在我国80 岁以上的老年人群体中发病率已经超过了10%,且此病具有较高的死亡率,严重威胁到了我国人民群众的生命安全。

目前治疗慢性心力衰竭的药物有很多种,都能够对患者症状的改善起到积极作用。①ACEI 是一种常用的治疗慢性心力衰竭的药物,其对患者血管的扩张、心脏负荷以及血管紧张素转换酶的活性都有正面的影响,其主要作用机理是通过影响患者去甲肾上腺素的分泌来使血压降低和改善患者心功能,同时对肾素-血管紧张素-醛固酮系统进行抑制,使患者心肌再灌注时的损坏以及心脏重构得到缓解,使患者的机体功能得到提高［8］。②β 受体阻滞剂是一种调节人体内肾上腺受体以及表皮生长因子的药物,在治疗慢性心力衰竭中有着显著的效果,能够提高患者的存活率,一般应用于长期治疗中。其主要的治疗机理是：由于心力衰竭患者的交感神经相对于正常情况变强,患者出现小血管收缩、心率加速等症状,此时心肌会逐渐变厚,儿茶酚胺的活性提高,最后导致心肌收缩功能受到影响,而β 受体阻滞剂能够直接从根源上降低患者的交感神经活性,使症状得以改善。此外β 受体阻滞剂的使用有较多的注意事项,要密切关注患者的情况,首先患者需要在血流动力学稳定的情况下服用药物；然后在使用量上需要严格控制,初期剂量不能过大,在患者没有出现不良反应后才能够逐渐增加剂量,并且患者也不能立即停止用药,要逐渐减量使用,否则会导致患者出现超敏现象；此外还需注意患者的用药个体差异,应该结合患者自身具体情况用药［9］。③醛固酮受体拮抗剂。醛固酮是一种能够对慢性心力衰竭患者的心脏结构以及功能有较大帮助的物质,其主要通过刺激纤维细胞向胶原纤维转化,使患者体内的胶原纤维含量水平提高,以达到促进患者心室恢复正常状态的目的,但是由于醛固酮会导致患者出现电解质紊乱以及水钠滞留等情况,有可能使患者的症状加重,因此通过使用醛固酮受体拮抗剂对醛固酮进行阻断,抑制患者小血管的重构,使心脏负担得到有效减少,从而达到改善患者症状的目的［10］。通常小剂量醛固酮受体拮抗剂和利尿剂联合治疗重度心力衰竭患者有着显著的效果。

比索洛尔就是上述药物中β 受体阻滞剂的一种,同样是通过抑制患者的交感神经活性来缓解患者的症状。应用比索洛尔可以使患者的血管和支气管平滑肌得到舒张,增加患者的心肌收缩功能,使患者全身的循环阻力得以减少,并显著降低患者的心脏负担,以达到长期治疗慢性心力衰竭的目的。在使用上注意比索洛尔的使用剂量要逐渐调整,不能立即使用大剂量也不能在用药期间突然停用,且有研究表明大剂量的比索洛尔在疗效上优于小剂量比索洛尔的治疗,且不会增加药物的不良反应［11］。同时,有研究显示,比索洛尔与同样是治疗慢性心力衰竭的美托洛尔相比,具有较大的优势,比索洛尔在阻滞β 受体时具有更强的特异性,在神经抑制上具有更好的效果,且比索洛尔的抗氧化性以及抑制血管平滑肌异常增生的效果更好［12］。

综上所述,采用比索洛尔治疗慢性心力衰竭具有良好效果,能够显著改善患者身体的各项指标,具有较高的临床推广应用价值。