保乳术与改良根治术在乳腺癌手术治疗中的效果对比

史海军

乳腺癌是一种发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤,女性发病率99%,男性发病率1%。由于环境污染和妇女生活压力的增加,乳腺癌发病率逐年上升,其患病群体呈现年轻化趋势［1,2］。随着人们对自身健康关注程度的提高和医学诊疗技术的发展,严重影响了妇女的生活质量。为了评估保乳术与改良根治术在乳腺癌手术治疗中的效果,本次研究选取本院已确诊的66 例乳腺癌患者开展本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本院2017 年12 月～2019 年12 月就诊的66 例乳腺癌手术患者,应用随机数字表法分为观察组与对照组,各33 例。观察组患者年龄22～66 岁,平均年龄(42.26±8.69)岁；左侧肿瘤16 例、右侧肿瘤17 例。对照组患者年龄24～68 岁,平均年龄(42.31±8.58)岁；左侧肿瘤17 例、右侧肿瘤16 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①患者符合《中国抗癌症协会诊治指南与规范》中乳腺癌的诊断标准；②患者未合并其他恶性肿瘤；③患者知晓本次研究内容,签署知情同意书；④本次研究经伦理委员会批准。排除标准：①凝血功能障碍患者；②妊娠期女性；③临床资料缺失的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受改良根治术治疗,根据肿瘤的大小和形态,切口位置选择在肿瘤3 cm 以外的位置。切口形状为横向梭状或纵向梭状,逐层分开筋膜,游离皮瓣,分开乳房和深胸大肌筋膜,从内到外至胸大肌外。清洗伤口,在腋下放置引流管,缝合包扎。

1.2.2 观察组 接受保乳术治疗,根据乳腺肿瘤的位置确定手术切口,切口贴近病变部位,固定肿瘤,乳腺组织切除约3 cm,标本切至边缘检查。如果标本检测呈阳性,则继续扩大切除范围并送至病理检查,直至检测结果呈阴性。切除肿瘤后对淋巴结进行活检,如果淋巴结活检呈阴性,将不需要进行淋巴结清扫,如果淋巴结活检呈阳性,即需要切除腋窝淋巴结,放置引流管,最后缝合、包扎。

1.3 观察指标及判定标准 ①观察比较两组患者手术效果,从手术时间、切口长度、术中出血量和术后引流量进行评估。②观察比较两组患者的生活质量评分,采用WHOQOL-100 进行评定,包括生理领域、心理领域、独立性领域、环境领域、社区关系领域、精神领域和总分［3］。③观察比较两组患者乳房美容优良率,参考文献［4］分为优、良、差,优良率=(优+良)/总例数×100%。④观察比较两组患者并发症发生率,并发症包括皮瓣坏死、皮下积液、上肢水肿。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果比较 观察组手术时间、切口长度均短于对照组,术中出血量和术后引流量均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术效果比较 (±s)

表1 两组患者手术效果比较 (±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者WHOQOL-100 评分比较 观察组生理领域、心理领域、独立性领域、环境领域、社区关系领域、精神领域和总分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者WHOQOL-100 评分比较(±s,分)

表2 两组患者WHOQOL-100 评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者乳房美容优良率比较 观察组乳房美容优良率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者乳房美容优良率比较［n(%),%］

2.4 两组患者并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

近年来,乳腺癌成为中年女性的高发疾病,乳腺癌早期无显著症状,但是会随着病情的恶化影响患者的生活［5］。乳腺癌治疗主要以手术治疗为主,但是术后容易发生上肢淋巴水肿等并发症,上肢功能会受到严重影响,主要是因为术后放疗与血肿压迫等影响,导致淋巴管变形甚至断裂,严重影响患者预后［6,7］。

乳腺癌的现代治疗包括手术、化疗、分子靶向治疗及内分泌治疗、免疫治疗［8］。乳腺癌多为浸润性生长,具有较强的侵袭性,乳腺癌患者术后生活质量较差且自护能力薄弱,整体效果不佳。80 年代以前乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的主要方法［9,10］。乳腺癌患者在术后采用化疗能够降低微小转移病灶,延长其生存期［11］。但全乳切除术对女性乳房外观影响较大,近年来,女性患者对美的追求越来越高,保持乳房形状的需求也越来越多,传统外科手术方法已不能满足人们的需要,改进根治术和保乳术逐渐兴起。与传统根治术相比,这两种方法都能在一定程度上满足乳腺癌患者对乳房外观的需求,与改良根治术相比,保乳术具有更明显的优势［11,12］。但是改良根治术对机体创伤大,并发症较多。保乳术近年来得到推广,其不仅可切除乳房病灶组织,还可改良根治术的不足,保留患者的乳腺组织,以此更好的满足患者的审美需求［13,14］。

本次研究结果显示,观察组手术时间、切口长度均短于对照组,术中出血量和术后引流量均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组生理领域、心理领域、独立性领域、环境领域、社区关系领域、精神领域和总分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组乳房美容优良率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明保乳术治疗乳腺癌可以更好的降低并发症,对于促进患者预后具有重要价值。

综上所述,乳腺癌手术患者应用保乳术治疗的效果显著,其符合女性的美观需求,明显改善患者的生活质量,降低并发症发生率,值得推广。