弹力带抗阻训练联合音乐疗法对急性心肌梗死介入治疗术后患者康复效果的影响

李家利，贾叶红

（淄博市淄川区医院，山东淄博 255100）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由冠状动脉狭窄或阻塞导致的心肌持续性缺血缺氧坏死。 目前， 临床多采用经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗 AMI，可改善心肌血流灌注，纠正心肌缺血。 但临床发现PCI术后常伴有不良心血管事件， 导致患者出现焦虑、不安等负性情绪，无法积极配合康复治疗，进而导致术后康复效果不佳。音乐疗法是临床常用的缓解负性情绪的干预措施，可运用音乐特有的生理、心理效应，达到消除患者心理障碍、 促进患者身心健康的目的，但常规音乐疗法无法有效改善患者的运动耐力与心功能[1]。 而弹力带抗阻训练可通过克服不同弹性阻力完成肌肉收缩，达到增强肌肉、关节功能及提高心肌供氧的效果[2]。临床对于上述两种方式联合干预AMI 的报道较少，故该研究选取该院2019 年3 月—2020 年5 月收治的88 例行PCI 治疗的AMI 患者为研究对象，通过分组对照，探讨弹力带抗阻训练联合音乐疗法对患者术后康复效果的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的88 例行PCI 治疗的AMI 患者为研究对象。纳入标准：符合《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》[3]中AMI 诊断标准；首次行PCI 治疗；术后生命体征稳定、意识清晰；患者均签署知情同意书。排除标准：合并肝肾等重要器官功能障碍者；患有精神疾病者；合并恶性肿瘤者；带有心脏起搏器者；合并全身性系统性感染者。按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组， 每组44 例。 两组患者一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。 该研究经医院医学伦理委员会审批通过。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

两组患者均行PCI 治疗后，给予常规降压、降糖及抗凝等基础治疗，并采用低盐低钠饮食，接受常规术后康复训练。主要内容如下：术后早期行被动运动，在护士协助下，缓慢进行翻身、坐位训练，后行床上主动运动，包括握拳、屈肘、直腿抬高等动作，逐渐过渡至床旁行走、病房走廊行走、上下楼梯训练，运动量循序渐进增加，以患者耐受为宜。

1.2.1 对照组

待患者生命体征平稳，无胸部不适后，在常规术后康复训练基础上，采用音乐疗法干预，内容如下：首先营造一个安静的环境，室温控制在22～25℃，湿度控制在55%。 选择舒缓、催眠的曲目，使用统一播放器播放音乐，播放时间为中午12:00，晚上9:00，每次播放30 min。 播放音乐时，告知患者平躺在病床上，闭上双眼，保持全身放松，四肢舒展，跟随音乐节奏调节呼吸，冥想自己身处舒适的场所，并在专业人员的语音指导下，调节思维及心态，根据音乐节奏进行腹式呼吸，2 次/d，并引导患者家属参与进来，掌握音乐疗法技巧，于出院后，继续帮助患者进行干预，连续干预2 个月。

1.2.2 观察组

待患者生命体征平稳，无胸部不适后，在常规术后康复训练基础上采用弹力带抗阻训练联合音乐疗法干预，音乐疗法干预同对照组。弹力带抗阻训练：应用弹力带[（美国赛乐公司，型号：红色级别（弹力带伸长 100%时提供的阻力为 1.7 kg）]训练。 （1）热身运动：头部向前后、左右弯曲活动，同时拉伸头颈部肌肉组织；双臂向后饶肩运动。 单手经后脑向对侧肩部弯曲，肘尖向上，另一手扶住肘部向对侧拉伸，后交换手臂重复动作。取坐位，双腿伸直并拢，弯腰以双手向前触碰脚趾；后站立位，顺时针、逆时针样绕转脚踝与手腕。热身10 min 左右。（2）抗阻训练：利用弹力带行肩关节内收、外展、膝关节屈伸等动作，每个动作训练10 min。（3）放松训练：通过拉伸、热身相关动作，运动强度逐渐降低， 放松训练10 min。 上述运动每周3次，指导患者掌握锻炼技巧，于院外坚持锻炼2 个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）干预前、干预2 个月后，应用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[4]评估患者的焦虑状态，量表包含14 个条目，采用5 级评分制，总分≥29 分为严重焦虑，≥21 分且＜29 分为明显焦虑，≥14分且＜21 分为肯定有焦虑，＞7 分且＜14 分为可能有焦虑，≤7 分为无焦虑。

（2）运动耐力：干预前、干预2 个月后，应用6 min步行试验（6 minutes walk test，6 MWT）[5]评估两组患者的运动耐力，选择一段长约50 m 的平坦走廊，做好往返标记， 记录患者在6 min 内可以到达的步行距离，距离越远，提示患者运动耐力越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（）表示，分别采用χ2检验、t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 焦虑状态

干预前，两组的HAMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预 2 个月后，两组的 HAMA 评分均低于各组干预前， 且观察组的HAMA 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组焦虑状态比较[()，分]

表1 两组焦虑状态比较[()，分]

组别 干预前 干预2 个月后t 值 P 值观察组(n=44)对照组(n=44)t 值P 值22.16±2.50 22.31±2.43 0.285 0.776 17.54±2.12 18.59±2.39 2.180 0.032 9.349 7.240 0.000 0.000

2.2 运动耐力

干预前，两组的6 MWT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预 2 个月后，两组的 6 MWT 均长于各组干预前，且观察组的6 MWT 长于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组运动耐力比较[()，m]

表2 两组运动耐力比较[()，m]

组别 干预前 干预2 个月后t 值 P 值观察组(n=44)对照组(n=44)t 值P 值325.50±20.80 329.78±21.66 0.945 0.347 465.13±29.09 400.54±28.73 10.479 0.000 25.900 13.045 0.000 0.000

3 讨 论

PCI 是治疗AMI 的主要方式之一，可快速恢复冠状动脉血流，改善心肌缺血缺氧状态，保障患者的生命安全[5]。但临床发现术后多数患者存在焦虑、抑郁等负性情绪，导致术后康复情况不甚理想。因此，术后及时给予患者必要的干预，缓解其负性情绪，促进心功能康复尤为重要。

负面情绪的产生与脑皮质、丘脑密切相关，音乐疗法主要是用音乐刺激患者的自主神经系统，促进α 波、θ 波释放，降低心肌耗氧量，减轻心脏负荷[6-7]。 弹力带抗阻训练因其负荷的渐进性特点，可通过克服不同弹性阻力从而达到改善机体运动功能、提高心肌耗氧量、促进心功能恢复的作用。该研究结果显示，观察组干预2 个月后的HAMA 评分低于对照组，6 MWT 长于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），可见弹力带抗阻训练联合音乐疗法干预可有效改善患者术后的消极情绪，提高机体运动耐力。究其原因，弹力带抗阻训练主要是利用弹力带产生的阻力训练机体各关节肌肉，以达到收缩肌肉、增强关节、肌肉力量的作用；可有效增加心脏压力负荷，提高左心室舒张压，在增加心内膜下血流灌注量的同时， 可扩大动脉管径，减小动脉管壁厚度，逆转心脏重构，减少心肌耗氧量、降低心率血压乘积，改善外周血管功能、心肌缺血缺氧状态[8-9]。 此外，抗阻训练还可有效增强局部肌肉代谢能力，增加骨骼肌的质量，促进机体新陈代谢，加速血液回流，有效调动机体内交感神经系统，降低心肌耗氧量，促进心脏功能的康复[10]。 抗阻训练在减轻心脏负荷的同时，可改善患者心悸、气促等临床症状，改善心肌缺血，增强机体运动耐力，有效缓解身心负担；抗阻训练操作简单、结构完善，训练过程中患者较为轻松愉悦，可通过影响大脑结构及功能活动，纠正大脑皮层由于高度兴奋而产生的焦虑、 抑郁等负性情绪，降低HAMA 评分。弹力带抗阻训练联合音乐疗法干预可弥补单一干预的不足之处，在改善患者负性情绪的同时，使患者更加积极地参与抗阻训练，促进患者康复，提高患者的运动耐力。

综上所述，AMI 患者PCI 术后应用弹力带抗阻训练联合音乐疗法干预， 可有效改善患者的负性情绪，提高其运动耐力。