益心通痹汤联合心痛贴治疗痰瘀互结型冠心病心绞痛的临床疗效

赵太启

（日照市中医医院心内科，山东日照 276800）

冠心病是临床常见的心血管疾病，具有较高的发病率和死亡率。 近些年来，随着人们生活方式与饮食习惯的改变，冠心病的发病率不断上升。 心绞痛是冠心病发作时的常见症状之一，主要是因为冠状动脉粥样硬化或痉挛导致冠状动脉血流量不足，心肌暂时缺血、缺氧而引发发作性胸痛与胸部不适综合征。 患者病发时有心痛、胸闷感。冠心病的预后受病变部位、病变程度、血管狭窄发展速度等的影响，及时给予其积极的治疗能有效预防病变发展。冠心病心绞痛在祖国医学中属“胸痹心痛”范畴，以痰瘀互结证多见，中医对该证型冠心病心绞痛的诊疗有独特见解[1]。鉴于此，该文选择该院2019 年5 月—2020 年5 月收治的78例痰瘀互结型冠心病心绞痛患者为研究对象，观察益心通痹汤联合心痛贴的治疗效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文选择该院收治的78 例痰瘀互结型冠心病心绞痛患者为研究对象。 纳入标准：与2002 年《中药新药临床研究指导原则》中的胸痹心痛诊断标准相符；中医辨证按照 《中医心病诊断疗效标准与用药规范》属胸痹痰瘀互结证；心绞痛严重程度按照加拿大心血管学会分级属Ⅰ级或Ⅱ级。 排除标准：肝肾功能严重不全；患有恶性肿瘤；血液系统疾病；精神疾病。 采取随机数字表法将患者分为两组，每组39 例。对照组中男 21 例，女 18 例；年龄 43～65 岁，平均(52.63±2.35)岁；病程 3 个月～12 年，平均(5.46±2.77)年。 观察组中男 20 例，女 19 例；年龄 42～65 岁，平均(52.65±2.32)岁；病程 3 个月～13 年，平均(5.47±2.75)年。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行对比。 该研究经该院医学伦理委员会批准，所有患者均自愿参与，且对研究知情同意。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，即患者心绞痛发作时立即休息，舌下含服0.3～0.6 mg 硝酸甘油片(长春益肾康生物制药有限公司，国药准字H22021894)；日常避免剧烈体力活动，并调整自身饮食；口服硝酸异山梨酯(上海爱的发制药有限公司，国药准字H20001197)，10 mg/d，3 次/d。

观察组在对照组基础上采用益心通痹汤联合心痛贴治疗。 益心通痹汤组方：丹参30 g，瓜蒌25 g，薤白、黄精各20 g，当归、川芎、赤芍、牛膝各15 g，枳实、柴胡、黄连、姜半夏、炙甘草各 10 g。 每日 1 剂，水煎服，以1000 mL 煎至300 mL，分别于早饭前与晚饭后服用。 心痛贴组方：五灵脂、丹参各20 g，蒲黄10 g，甲珠、冰片各2 g，研末蒸熟以蜂蜜调成糊状，涂抹于心前区，直径8 cm，厚1～3 cm，以医用胶布固定。每日2 次，每贴 2～4 h。

两组均连续治疗2 周。

1.3 观察指标

（1）对比两组治疗前后的中医证候积分变化情况，主要参照《中药新药临床研究指导原则》中症状分级量化表。 主证包括胸痛、胸闷，症状为轻者计2 分，症状为中者计4 分，症状为重者计6 分；次证包括心悸、气短、胸胁胀满等，按轻、中、重症状依次计为1 分、2分、3 分，舌脉不计分，计算总评分。

（2）比较两组患者的临床治疗效果，根据患者中医证候积分的变化，结合患者临床症状的改善情况进行评判。 显效：治疗后，患者临床症状基本消失，中医证候积分减少70%以上；有效：治疗后，患者临床症状得到了明显改善，中医证候积分减少30%以上；无效：治疗后，患者临床症状无改善甚至更加严重，中医证候积分减少不足30%。 治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

分别于治疗前后抽取患者血清检测，比较两组患者的血脂水平，观察指标包括总胆固醇(total cholesterol, TC)、甘油三酯(triglyceride, TG)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein, HDL)、 低密度脂蛋白 (lowdensity lipoprotein, LDL)。 抽取患者 3 mL 空腹静脉血，以2 500 r/min 速度离心5 min，提取血清进行检测。以氧化酶法检测TC；利用全自动生化分析仪检测TG；以直接测定法检测HDL 和LDL。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 两组治疗前后中医证候积分比较

在中医证候积分方面， 治疗前两组积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组积分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 两组患者治疗前后的中医证候积分比较[（），分]

表1 两组患者治疗前后的中医证候积分比较[（），分]

组别 治疗前 治疗后对照组(n=39)观察组(n=39)t 值P 值16.43±3.26 16.67±3.19 0.329 0.743 11.52±2.31 8.75±1.73 5.994 0.000

2.2 两组患者临床疗效比较

在临床治疗总有效率方面， 观察组的89.74%高于对照组的 69.23%， 差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

2.3 两组治疗前后血脂水平比较

在血脂水平方面，两组患者治疗前的各项指标比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)；治疗后，观察组的TC、TG、LDL 水平明显低于对照组，HDL 水平明显高于对照组，组间差异有统计学意义 (P＜0.05)。 见表3。

表3 两组患者治疗前后血脂水平比较[（），mmol/L]

表3 两组患者治疗前后血脂水平比较[（），mmol/L]

组别对照组(n=39)观察组(n=39)t 值P 值TC治疗前 治疗后TG治疗前 治疗后HDL治疗前 治疗后4.05±1.38 4.23±1.91 0.477 0.635 3.29±1.55 2.16±0.92 3.915 0.000 3.85±2.42 4.07±1.67 0.467 0.642 3.78±1.25 2.61±1.19 4.234 0.000 1.12±0.26 1.13±0.22 0.183 0.855 1.23±0.31 1.72±0.43 5.773 0.000 LDL治疗前 治疗后3.24±1.21 3.16±1.25 0.287 0.775 2.68±0.67 2.08±0.68 3.925 0.000

3 讨 论

中医将冠心病心绞痛归入“胸痹心痛”范畴，认为该病的发病部位为心脏，且多为痰瘀互结证，病机为心脉痹阻，伴有气血瘀滞、痰浊、寒凝，所谓不通则痛，故治则主要为活血祛瘀、通络化痰[2-4]。

益心通痹汤源于血府逐瘀汤和瓜蒌薤白半夏汤，方中君药为丹参、瓜蒌、薤白，其中丹参能活血凉血，散瘀止痛；瓜蒌可清痰，并具开胸散结的作用[5]；薤白可通阳散结，三药共用，可起到良好的活血化瘀、化痰止痛的效果。 当归能活血养血；赤芍、牛膝可活血散瘀；半夏能化痰；川芎能活血化瘀，行气止痛[6]；枳实可消除痞满；柴胡能疏肝解郁，与川芎同用，可发挥良好的行气化湿作用；黄连可泄热除痞；黄精有利补气养阴；炙甘草为使药，可调和诸药。全方祛瘀的同时能养血，行气的同时可化痰，诸药合用，可使气血调合、痹通胸宽，改善患者的临床症状[7]。外用心痛贴则是以中医经络理论为基础，以人体的皮肤为传导介质，使中药经皮肤渗透直达病灶，提高了中药治疗效果。同时，因为外用药不经胃肠道， 避免了对胃肠道的刺激，减少了不良反应的发生。心痛贴中的五灵脂具活血止痛的功效；蒲黄可化瘀止血；丹参能活血祛瘀；甲珠可活血消肿；冰片能开窍醒神，具有通经络、开闭结之用。诸药合用，可起到良好的活血止痛、通络化瘀的效果。

该研究结果显示，观察组患者的临床治疗总有效率（89.74%）明显高于对照组（69.23%）；且治疗后，观察组的中医证候积分低于对照组，而血脂水平明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 这与李玉梅[8]研究结果中的临床疗效、血脂水平变化情况几乎一致，由此可见益心通痹汤联合心痛贴在痰瘀互结型冠心病心绞痛康复治疗中的应用效果更佳。

综上所述， 针对痰瘀互结型冠心病心绞痛患者，采用益心通痹汤联合心痛贴治疗的临床疗效较佳，能有效缓解患者临床症状， 帮助患者降低血脂水平，值得推广。