北京市抑郁症患者首次就诊治疗情况及满意度调查分析*

周晶晶 周 佳 丰 雷

抑郁症(Major Depressive Disorder, MDD)作为一种高患病率、高复发率、高致残率和病死率的精神疾病，每年约3亿人会受到疾病的困扰，并导致严重的社会功能损害，已逐渐成为公认的公共卫生问题[1]。在中国，社会经济的发展及城市化进程的加快，在一定程度上影响了人们的生活方式及价值观，导致MDD的患病率逐年上升，最新流调数据显示我国抑郁障碍的终生患病率为3.4%[2]。在临床中，患者因病耻感或因担心治疗所带来的不良反应而拒绝治疗的比率较高，诊治方面的延迟不仅会对疾病的缓解产生负性影响，更可能导致疾病的进一步加重甚至出现自杀行为，每年约有1 600万的MDD患者因自杀而结束生命[3]。我国既往的研究中较少围绕首次就诊的MDD患者对治疗的满意度进行相关调查，故本研究采用电子问卷的方式回顾性调查了上述患者首次就诊后的治疗情况及其对于治疗的满意度，并进一步比较了不同类型医疗机构中上述情况的异同，为进一步采取有针对性的干预措施，整体提升抑郁症诊疗水平奠定了基础。

1 对象与方法

1.1 对象 为2019年2～8月在北京14家医疗机构(三级专科医院3家，三级综合医院8家，二级及以下专科医院3家)门诊确诊的MDD患者。共有4 317例患者参与本次调查活动，最终纳入2 770例至少回答其中一题的患者进入本次分析。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用方便抽样的方法，选择北京市内14家不同级别、不同类别医疗机构，并产生14个相应的二维码，以二维码作为该医院就诊患者来源的识别依据。筛查前由负责本医院就诊患者调查工作的医生，通过现场讲解或海报宣传的方式介绍调查的目的、内容及调查途径。电子化调查问卷配有指导语及知情同意信息，同意参加的门诊MDD确诊患者通过扫描二维码，链接调查问卷页面，研究对象回答所有问题后，点击“提交”按钮后完成调查。在整个调查过程中患者可以随时退出。数据采集通过匿名方式进行，不涉及门诊患者的身份信息，所有信息进行去隐私化处理。至少有一条基本信息的2 770例患者被纳入本研究的分析中，由于患者脱落，部分患者仅回答了部分问卷内容，未完成全部问卷，故研究呈现的部分问卷结果分析中的样本量低于2 770例患者，详见结果部分样本量描述。

1.2.2 调查工具 自制调查问卷为电子版，共设定15道题目，选项为单选或多选题，答题全程占用患者3～5 min时间。问卷共分为2个部分：(1)一般情况：包括性别、年龄、文化程度、医保类型、自我报告抑郁程度等；(2)就诊情况：包括首次就诊后治疗方式的选择及选择地点及对于治疗的满意度等。患者对首次治疗效果的满意度采用10级视觉模拟评分，以1～10分进行评分。

1.2.3 统计学方法 采用SAS 9.4进行统计分析，分类变量采用频数(百分比)进行统计描述,组间采用χ2检验进行比较；连续变量采用均数±标准差进行统计描述，组间比较采用Kruskal Wallis检验。检验水准为双侧P<0.05。

2 结果

2.1 就诊于不同类型医院的患者基本情况 共2 770例患者回答了至少一题纳入本研究，就诊于三级综合、三级专科、二级及以下医院的患者年龄、性别、医保类型、受教育程度、抑郁严重程度比较差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 就诊于不同类型医院的基本情况

2.2 就诊于精神专科或综合医院的患者首次治疗情况 由于患者脱落，本部分患者例数低于表1的样本量。回答本题的精神专科医院患者800例，综合医院患者1 061例，选择其他医院的患者未纳入本表数据。精神专科医院首次就诊治疗率60.13%(481例)，综合医院55.61%(590例)。首次就诊后接受的治疗：西药治疗947例，心理治疗288例，中药治疗283例，物理治疗74例(治疗方式为多选)。首次就诊于精神专科医院的患者中接受西药治疗的患者占51.50%(412例)，第一次就诊于综合医院接受西药治疗的患者占41.38%(439例)，精神专科医院首诊给予西药治疗率高于综合医院(P<0.05)。见表2。

表2 就诊于精神专科或综合医院的患者首次治疗情况[n(%)]

2.3 就诊于精神专科或综合医院的患者对首次治疗效果的总体满意度比较 在首诊地点为精神专科医院的800例患者中，仅436例回答了对首次治疗效果的总体满意度。在首诊地点为综合医院的1 061例患者中，547例回答了对首次治疗效果的总体满意度。首次因情绪低落、消极悲观、紧张不安、失眠、不明原因的身体不适等抑郁症相关表现就诊的地点选择综合医院的患者1 061例(42.58%)，选择精神专科医院的患者800例(32.10%)，选择其他医院的患者631例(25.32%)，有278例未回答本题。精神专科医院满意度(62.84%)高于综合医院满意度(49.54%)(P<0.01)。见表3。

表3 就诊于精神专科或综合医院的患者对首次治疗效果总体满意度比较[n(%)]

2.4 就诊于精神专科或综合医院的患者对首次就诊不同治疗效果的满意度比较 在首诊地点为精神专科医院的800例患者中，328例回答了对首次就诊医院西药治疗效果的总体满意度，238例回答了对首次就诊心理治疗效果的总体满意度；在首诊地点为综合医院的1 061例患者中，540例回答了对首次就诊西药治疗的满意度，296例回答了对首次就诊心理治疗的满意度。首诊选择精神专科医院的患者中接受西药治疗的满意度高于在综合医院第一次接受西药治疗的满意度(P<0.01)。首次选择精神专科医院的患者中接受心理治疗的满意度高于在综合医院中第一次接受心理治疗的满意度(P<0.05)。见表4。

表4 就诊于精神专科或综合医院的患者对首次就诊不同治疗效果满意度比较[n(%)]

3 讨论

MDD作为临床上最为常见的精神疾病之一，严重影响着患者的社会功能及生活质量，首次抑郁发作后的及时治疗至关重要，它与疾病的复燃、复发及慢性化均存在着密切关联[4]。在治疗过程中尽早选择并实施最佳的干预手段，并制定最合适的干预强度是至关重要的[5]。MDD患者在患病后未能够接受及时有效的治疗，可能会导致疾病加重或慢性化，约三分之一患者的疾病周期甚至会持续2年以上。然而现阶段受限于精神疾病普及教育尚不充分，患者对疾病及治疗的认知不足等相关因素，仍存在就诊率低、接受治疗率低的现状。在本调查中显示，首次就诊的MDD患者中接受治疗率仍偏低，其中至精神专科医院首次就诊的MDD患者接受治疗率为60.13%，而首次至综合医院就诊的患者接受治疗率为55.61%，不同医疗机构间就诊的患者接受治疗率比较差异无统计学意义。虽然近些年来随着科普教育的提升，大众对于MDD的认知水平较前有了明显提高，但对于相关治疗仍存在诸多的误区，也因为病耻感使得患者回避治疗。另一方面，现有的围绕MDD的干预方式仍有限，医疗资源分布不均，导致许多希望接受药物干预治疗以外治疗的患者难以得到正规的心理治疗或物理治疗，并在此情况下放弃治疗。上述情况也提示，针对目前MDD治疗率低的现状，仍需加强开展科普教育，平衡不同类型医疗机构间的医疗资源，以针对不同类型患者的实际需要。就诊于精神专科医院及综合医院的患者，在性别、年龄、受教育年限、医保类型及自评抑郁严重程度方面比较差异均有统计学意义，这也提示就诊于不同医疗机构间的患者特征不同，未来加强医疗资源分配时需将上述因素纳入考虑，针对不同类型医疗机构的需要，有针对性地改善相关措施。

虽然在不同类型医疗机构间接受治疗率比较差异无统计学意义，但首次就诊于精神专科医院的患者满意度(62.84%)高于至综合医院(49.54%)就诊的患者满意度。患者的满意度在其治疗过程中至关重要，因为MDD患者对于治疗的满意度与其是否能够依从药物治疗密切相关，但既往少有研究专门针对此问题进行调查。在MDD的治疗过程中，治疗依从性差是患者的主要问题[6,7]，导致治疗效果下降。据观察，50%以上接受抗抑郁药物治疗的患者在前3个月内自行停药[8,9]，30%接受心理治疗的患者在3个疗程后停止治疗，超过50%的患者在前6个疗程后停止治疗[8]。随着时间的推移，当患者的症状得到改善时，他们对治疗的满意度也会提高，反之亦然[10]，因此需要高度重视MDD患者的满意度。导致专科医院就诊满意度高于综合医院的原因可能是由于精神专科医院中的医生相对专业，能够及时有效地对MDD进行早期识别及干预。综合医院的医师是大多数MDD患者最早的接触者，因综合医院接诊医生专业背景不同，对于MDD的疾病认知不足，尤其在治疗用药及风险评估方面，故可能在治疗措施的选择及实施过程中不及精神专科医院的医生[11]。同时，选择就诊于综合医院的MDD患者，可能会因为大量躯体不适的症状主诉而使得综合医院的医生忽略了其抑郁症状。故让综合医院医生提高对MDD的识别，加强对干预措施的把握，能够进一步提高患者满意度，增加治疗依从性。

在本调查中显示，首次就诊的MDD患者接受药物(中药、西药)治疗(1 230例)及心理治疗(288例)的人数最多。而抗抑郁药物治疗和心理治疗是目前公认的最有效的两种治疗方法，也均被国内外指南作为一线治疗推荐。既往的荟萃分析对药物治疗和心理治疗在疗效、复发率或因不良事件终止治疗方面比较差异均没有统计学意义[12]。虽然70%的MDD患者相较于药物治疗更倾向于选择心理治疗[13]，但实际临床中选择心理治疗的患者明显少于使用药物治疗者。其中重要的原因是心理治疗费用相对昂贵，且心理治疗资源相对不足。所以在现阶段的临床实际中，MDD患者首诊接受治疗的方式中，药物治疗的人数远多于其他方式。

本研究中比较了不同医疗机构中首次就诊的MDD患者对于药物治疗和心理治疗的满意度，结果显示在精神专科医院的患者接受西药治疗及心理治疗的满意度均高于综合医院。上述结果的原因可能与综合医院相关科室内医生大多非精神科专业人员有关，通过继续教育、系列讲座等方式，加强专科医院和综合医院间医生的交流学习，对未来提高MDD患者的治疗有效率有重要意义。

本调查存在一定的局限性，采用回顾性调查的方法，可能存在回忆偏倚。参与调查的MDD患者来源于专科医院就诊比率较高，样本代表性不足。但本调查，能够通过患者主观评估的方式，初步了解北京市首次就诊的MDD患者的治疗情况及满意度，通过上述结果，能够找寻到现阶段治疗模式中的不足，为进一步有针对性地加强MDD的干预措施提供了理论依据。