不同镇痛方式在混合痔术后镇痛中的应用效果分析

侯宇姝 王 跃 程丽敏

混合痔是临床常见的肛肠疾病之一，患者以便血、痔核脱出为主要临床表现。目前，临床治疗Ⅲ°～Ⅳ°混合痔仍以手术为主，但因肛门区域神经丰富，对痛觉非常敏感，手术对肛门部位皮肤及黏膜的损伤以及术后排便等均可造成术后肛门疼痛，严重者可导致患者坐卧不安而影响生活质量。为减轻混合痔患者的术后疼痛程度，本研究笔者对比分析了3种不同镇痛方法对混合痔患者的术后镇痛效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年4月至2019年12月黑龙江中医药大学附属第一医院收治的90例拟行手术治疗的混合痔患者作为研究对象，按照随机数表法将其随机分为甲组、乙组和丙组，每组30例。甲组男性18例、女性12例，年龄29～54岁［（42.62±8.25）岁］，病程（5.2±1.6）年；乙组男性17例、女性13例，年龄30～55岁［（42.74±7.62）岁］，病程（5.1±1.4）年；丙组男性18例、女性12例，年龄29～56岁［（42.55±7.96）岁］，病程（5.2±1.5）年。3组患者性别分布情况对比采用卡方检验，χ2＝0.092，P＝0.955，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性；年龄、病程对比采用单因素方差分析，F＝0.004、0.044，P＝0.996、0.957，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经黑龙江中医药大学附属第一医院医学伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《痔临床诊治指南（2006版）》［1］中混合痔的诊断标准；混合痔分度为Ⅲ°～Ⅳ°；既往无痔及其他肛肠疾病手术史。排除标准：合并肛瘘、肛周脓肿等肛肠疾病；对本研究所用药物成分过敏；合并有糖尿病等影响创面愈合的疾病；妊娠期及哺乳期女性。

2 方法

2.1 药物配置

甲组：氢溴酸高乌甲素注射液（甘肃兰药药业有限公司生产，国药准字H62020618）2 mL＋盐酸罗哌卡因注射液（齐鲁制药有限公司生产，国药准字H20052716）5 mL＋亚甲蓝注射液（济川药业集团有限公司生产，国药准字H32024827）2 mL＋盐酸肾上腺素注射液（天津金耀药业有限公司生产，国药准字H12020526）3滴＋生理盐水2 mL。乙组：盐酸罗哌卡因注射液5 mL＋亚甲蓝注射液2 mL＋盐酸肾上腺素注射液3滴＋生理盐水2 mL。丙组：盐酸利多卡因注射液（遂成药业股份有限公司生产，国药准字H41023668）5 mL＋亚甲蓝注射液2 mL＋盐酸肾上腺素注射液3滴＋生理盐水2 mL。3组药物均在手术即将结束时配置。

2.2 镇痛方法

混合痔手术结束后，使用10 mL注射器抽取麻醉药物后换上1 mL注射器针头，于创面边缘及创面浅层进行多点注射，以注射部位可见淡蓝色药液溢出为度；注射完毕后，用无菌纱布轻压擦拭创面及其边缘外渗药液，肛门填塞凡士林油纱条，并覆盖无菌纱布加压，丁字带固定包扎。

2.3 观察指标及评价标准

观察3组患者术后疼痛变化情况及创面水肿情况。分别于术后1、2、3、7 d采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者疼痛程度，总分为0～10分，分值越高表示疼痛越剧烈。术后7 d采用《中医病证诊断疗效标准》［2］中的创面水肿评分标准评估患者创面水肿程度，无水肿为0分，有轻度水肿为1分，有明显水肿但冲洗、熏洗、烘干后可缓解为2分，有严重水肿且需切除处理为3分。

2.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组间对比采用单因素方差分析；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 3组患者VAS评分对比

术后1、2、3、7 d，甲组患者VAS评分均明显低于乙组和丙组（P均＜0.05），乙组患者VAS评分又明显低于丙组（P均＜0.05），详见表1。

表1 3组混合痔患者术后VAS评分对比（分，±s）Table 1 Comparison of postoperative VAS scores of patients with mixed hemorrhoids between the three groups（point，±s）

表1 3组混合痔患者术后VAS评分对比（分，±s）Table 1 Comparison of postoperative VAS scores of patients with mixed hemorrhoids between the three groups（point，±s）

注：甲组患者采用高乌甲素＋罗哌卡因＋亚甲蓝＋肾上腺素＋生理盐水混合液进行镇痛，乙组患者采用罗哌卡因＋亚甲蓝＋肾上腺素＋生理盐水混合液进行镇痛，丙组患者采用利多卡因＋亚甲蓝＋肾上腺素＋生理盐水混合液进行镇痛；与甲组对比，aP＜0.05，差异具有统计学意义；与乙组对比，bP＜0.05，差异具有统计学意义Note：Patients in the group A were given the mixture of Lappaconitine＋Ropivacaine＋Methylene blue＋Epinephrine＋normal saline for analge⁃sia，patients in the group B were given the mixture of Ropivacaine＋Methylene blue＋Epinephrine＋normal saline，and patients in the group C were given the mixture of Lidocaine＋Methylene blue＋Epinephrine＋normal saline.Statistically significant difference was observed as respectively com⁃pared with the group A（aP＜0.05）and the group B（bP＜0.05）

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3.2 3组患者创面水肿程度对比

术后7 d，甲组患者创面水肿程度评分为（0.59±0.17）分，乙组患者创面水肿程度评分为（0.79±0.11）分，丙组患者创面水肿程度评分为（0.78±0.12）分，3组对比采用单因素方差分析，F＝20.630，P＜0.001，且甲组患者创面水肿程度评分明显低于乙组和丙组（q＝8.061、7.658，P均＜0.001），而乙组和丙组间无明显差异（q＝0.403，P＝0.956）。

4 讨论

术后疼痛是指手术后发生的急性伤害性疼痛，在临床上较为常见，且需紧急处理，一旦在初期未被有效控制，则易发展为慢性疼痛、神经病理性疼痛或混合性疼痛，严重影响患者的代谢、呼吸、心血管、消化、泌尿、神经和内分泌等系统功能［3］。因此，如何有效控制患者术后疼痛成为了临床亟待解决的问题。

亚甲蓝作为长效麻醉剂，具有较强的神经亲和作用，能够有效阻滞疼痛的传导，但应用4～6 h后才能起效，且应用2～4 h后可出现烧灼样疼痛感［4］。罗哌卡因作为局部麻醉药物，具有与布比卡因相似的镇痛作用，能够迅速起效，且与布比卡因相比，能够显著降低全身毒副作用［5］。肾上腺素作为肾上腺髓质分泌的激素，与麻醉药物联合应用有利于局部止血和延长药效。本研究将亚甲蓝、罗哌卡因、肾上腺素联合应用于乙组患者混合痔术后的镇痛，结果显示，术后1、2、3、7 d患者疼痛评分明显低于亚甲蓝、利多卡因、肾上腺素联合镇痛的丙组，与周仲伍等［6］的研究结果相一致。可见，罗哌卡因有效弥补了亚甲蓝起效慢的弊端，且其稀释作用有效减轻了亚甲蓝造成的灼痛感。另外，本研究在此基础上，还对比分析了高乌甲素与亚甲蓝、罗哌卡因、肾上腺素联合应用的镇痛效果。结果显示，术后1、2、3、7 d患者疼痛评分以及术后7 d患者创面水肿程度均明显低于乙组与丙组，效果最佳。高乌甲素是从毛茛科植物高乌头的根中提取分离的生物碱，为我国首创的非成瘾性、非阿片类镇痛药物。临床研究显示，高乌甲素的镇痛效果虽不及吗啡［7］，但与哌替啶相当，是氨基比林镇痛效果的7倍。另外，高乌甲素还可通过刺激网状内皮细胞增生而增强白细胞和单核巨噬细胞的吞噬功能，抑制急、慢性炎症反应，进而降低毛细血管通透性，减轻炎性渗出造成的肿胀［8］。有研究指出，皮下注射1.5 mg／kg氢溴酸高乌甲素所产生的抗炎作用是阿司匹林的66倍［9－10］。可见，高乌甲素能够有效提高混合痔术后患者的镇痛效果。

综上所述，与亚甲蓝、罗哌卡因、肾上腺素联合镇痛以及亚甲蓝、利多卡因、肾上腺素联合镇痛相比，高乌甲素与亚甲蓝、罗哌卡因、肾上腺素联合应用能够有效降低混合痔患者的术后疼痛程度及创面水肿程度，疗效显著，值得临床推广使用。