烧伤创疡再生医疗技术在乳腺癌根治术后皮瓣坏死防治中的应用研究

梁 垲 贾海全 王皓颖 刘 鹏 史 源

乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，其发病率已跃居女性恶性肿瘤首位［1］。目前，乳腺癌根治术仍是治疗乳腺癌的主要手段，其能够显著提高患者生存率及生活质量［2］，但却存在手术创伤大，术后易发生皮瓣坏死等并发症导致切口迁延难愈甚至瘢痕愈合而严重影响上肢功能等弊端［3］。乳腺癌根治术后皮瓣坏死发生率较高，相关文献报道其国外发生率为20%～60%，国内发生率为30%～65%［4］，如何有效防治乳腺癌根治术后皮瓣坏死成为了临床亟待解决的难题之一。近年来研究显示，康复新与龙血竭联合应用及烧伤创疡再生医疗技术单独或联合应用在难愈性创面的治疗中均取得了较为满意的临床疗效，故笔者于本研究中回顾性对比分析了两种治疗方法对乳腺癌根治术后皮瓣坏死的防治作用及对创面愈合的影响，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年8月至2019年8月河南科技大学第四附属医院收治的76例行乳腺癌根治术且术后切口分别采用烧伤创疡再生医疗技术及康复新联合龙血竭治疗的女性乳腺癌患者作为研究对象，按照术后切口治疗方法将38例采用烧伤创疡再生医疗技术治疗的患者设为再生换药组，38例采用康复新联合龙血竭治疗的患者设为联合换药组，两组患者年龄、手术类型、病理分型、TNM分期等一般资料对比，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性，详见表1。本研究经河南科技大学第四附属医院医学伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。

表1 两组乳腺癌根治术后患者一般资料对比Table 1 Comparison of general data of patients after radical mastectomy between the two groups

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合乳腺癌的诊断标准，且均初次行乳腺癌根治术治疗；肿瘤未侵及胸大肌及胸壁皮肤，术前均未行放射治疗及化学治疗；术后切口分别采用烧伤创疡再生医疗技术及康复新联合龙血竭治疗，且病历资料相对完整。排除标准：未按规范完成全程治疗；合并糖尿病、严重营养不良及免疫功能障碍性疾病；合并其他部位恶性肿瘤；治疗期间自行服用其他药物治疗。

2 方法

2.1 局部治疗

再生换药组：乳腺癌根治术后，切口均匀涂抹湿润烧伤膏，并依次覆盖湿润烧伤膏药纱及无菌敷料包扎，每天换药1次，直至切口完全愈合；若治疗期间出现皮瓣坏死，改为每天换药2次，直至创面完全愈合。

联合换药组：乳腺癌根治术后，切口涂撒龙血竭，并依次覆盖康复新液药纱及无菌敷料包扎，每天换药1次，直至切口完全愈合；若治疗期间出现皮瓣坏死，改为每天换药2次，直至创面完全愈合。

2.2 观察指标及评价标准

对比观察两组患者皮瓣坏死发生情况，治疗第14天的切口愈合等级以及切口愈合时间。切口愈合等级评估标准：甲级，切口愈合良好，无不良反应发生；乙级，切口愈合欠佳，治疗过程中出现未化脓的红肿、硬结等；丙级，切口愈合较差，治疗过程中切口出现化脓现象。

2.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验或秩和检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

再生换药组患者皮瓣坏死率明显低于联合换药组（P＜0.05），治疗第14天的切口愈合等级明显优于联合换药组（P＜0.05），切口总愈合时间及皮瓣坏死切口愈合时间均明显短于联合换药组（P均＜0.05），详见表2。

表2 两组乳腺癌根治术后患者皮瓣坏死发生情况及切口愈合情况对比Table 2 Comparison of the occurrence of skin flap necrosis，and incision healing condition between the two groups

4 讨论

皮瓣坏死是乳腺癌根治术后最常见的并发症，治疗不当可致使创面迁延不愈、瘢痕愈合等而导致上肢功能障碍，给患者造成极大痛苦［5］。乳腺癌根治术后皮瓣坏死的发生机制尚不清楚，可能与手术方式、电刀过度烧灼、切口张力过大、术后引流不畅、患者自身免疫力较低等有关［6］。目前，临床治疗乳腺癌根治术后皮瓣坏死的方法主要有皮肤移植、生长因子外用等，但临床疗效均不甚理想［7－8］。为更好地预防乳腺癌根治术后皮瓣坏死的发生，部分研究学者将康复新联合龙血竭及烧伤创疡再生医疗技术预防性应用于乳腺癌根治术后切口的治疗，均取得了较为满意的临床疗效，但有关两种治疗方法临床疗效优劣的对比却鲜见报道，遂笔者于本研究中回顾性对比分析了两种治疗方法对皮瓣坏死发生情况以及切口愈合时间与切口愈合等级的影响。

中医学认为，乳腺癌根治术后皮瓣坏死属于“疮疡”范畴，主要为气血亏虚、瘀血内阻，肌肤失于濡养所致，防治宜活血化瘀、补益气血、疏经通络生肌［9］。康复新为美洲大蠊干燥虫体的生物活性提取物，具有养阴生肌、清热解毒及通利血脉等功效，能够促进肉芽组织新生，提高组织再生修复速率［10］；龙血竭中含有的植物防卫素及龙血竭皂甙等活性成分具有活血化瘀、消肿止痛、收敛止血等功效，可改善机体微循环，加速创面愈合［11］。故临床将两者联合应用于乳腺癌根治术后皮瓣坏死的防治，效果较好。但本研究结果显示，再生换药组患者皮瓣坏死率明显低于联合换药组，治疗第14天的切口愈合等级明显优于联合换药组，切口总愈合时间及皮瓣坏死切口愈合时间均明显短于联合换药组。可见，与康复新联合龙血竭相比，烧伤创疡再生医疗技术防治乳腺癌根治术后皮瓣坏死的效果更佳，其核心药物湿润烧伤膏在此发挥了巨大作用。现代医学研究证实，湿润烧伤膏除具有祛腐生肌、活血化瘀等中药药理作用外，其内含有的有效成分还可激活创面组织内的潜能再生细胞，并将其转化为干细胞，再在原位增殖、分化为创面各层组织细胞，原位再生修复创面；可提高创面肉芽组织中血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、表皮生长因子的表达水平，促进成纤维细胞及血管内皮细胞的增殖分化，从而加快肉芽组织生长，再生修复创面［12－13］。

综上所述，烧伤创疡再生医疗技术可有效防治乳腺癌根治术后皮瓣坏死，缩短切口愈合时间，提高切口愈合质量，临床应用价值较高。