MEBT／MEBO联合异种（猪）脱细胞真皮基质敷料在深Ⅱ度烧伤中的应用效果分析

文正荣 王亚明 王路东 刘 莹 康义华

烧伤是临床常见的意外伤害之一，其中以深Ⅱ度烧伤最为多见［1］。烧伤后因局部组织结构损伤导致的屏障功能丧失、自我保护功能减弱以及应激性炎症反应等均可影响创面的修复［1－3］，且临床研究证实，创面的处理方法是否科学合理也能够决定创面的修复及预后效果，一旦处理不当可促使创面进一步扩大、加深而延迟愈合［4－5］。为探寻更为科学有效的烧伤创面治疗方法，本研究回顾性对比分析了烧伤创疡再生医疗技术（moist exposed burn treat⁃ment／moist exposed burn ointment，MEBT／MEBO）联合异种（猪）脱细胞真皮基质敷料与磺胺嘧啶银乳膏联合凡士林油纱对深Ⅱ度烧伤创面的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2014年12月至2018年12月楚雄彝族自治州人民医院收治的50例深Ⅱ度烧伤患者作为研究对象，并按照不同治疗方法将其分为观察1组与观察2组，每组25例。观察1组男性11例、女性14例，年 龄（45.96±16.34）岁，创 面 面 积（7.12±1.39）% TBSA；观察2组男性10例、女性15例，年 龄（47.44±11.74）岁，创 面 面 积（6.80±1.71）% TBSA。两组患者性别对比采用卡方检验，χ2＝0.082，P＝0.774，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性；年龄及创面面积对比采用独立样本t检验，t＝0.368、0.726，P＝0.715、0.472，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经楚雄彝族自治州人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合深Ⅱ度烧伤的诊断标准且烧伤总面积≤15% TBSA；受伤时间≤8 h；年龄≥18岁；病历资料完整。排除标准：合并有心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍；合并有恶性肿瘤、严重血液系统疾病；合并有严重全身感染及低蛋白血症；治疗期间使用糖皮质激素治疗；经药物治疗后血糖仍无法有效控制；妊娠期或哺乳期女性。

2 方法

2.1 基础治疗

两组患者均予以常规补液、抗生素抗感染及营养支持等综合治疗。

2.2 创面治疗

观察1组患者采用MEBT／MEBO联合异种（猪）脱细胞真皮基质敷料治疗：创面局部于生理盐水冲洗去除表面腐皮及坏死组织后，覆盖异种（猪）脱细胞真皮基质敷料（根据创面面积裁剪后用手术刀划切孔洞），并采用生理盐水纱布固定包扎；治疗第4天，去除外层纱布及异种（猪）脱细胞真皮基质敷料，创面均匀涂抹湿润烧伤膏（moist exposed burn ointment，MEBO），暴露创面，每天换药2次，直至创面愈合。

观察2组患者采用磺胺嘧啶银乳膏联合凡士林油纱治疗：创面局部于生理盐水冲洗去除表面腐皮及坏死组织后，均匀涂抹磺胺嘧啶银乳膏，并覆盖凡士林油纱固定包扎，每天换药2次，直至创面愈合。

注意事项：换药时，清除创面残余药膏、液化物及坏死组织，做到不出血、不疼痛、不损伤正常组织；每天记录创面疼痛情况，行创面分泌物细菌培养。

2.3 观察指标及评价标准

对比两组患者创面愈合时间、创面疼痛及创面感染情况。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者创面疼痛程度，总分为0～10分，分值越高表示疼痛程度越重。创面感染以创面分泌物细菌培养结果阳性为标准。

2.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间两两比较采用独立样本t检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者创面愈合时间对比

观察1组患者创面愈合时间为（14.48±0.87）d，明显短于观察2组患者的创面愈合时间（18.12±0.73）d（t＝16.025，P＜0.001）。

3.2 两组患者疼痛程度对比

治疗第1、4、7、10天，两组患者VAS评分均逐渐降低，但观察1组患者各时间点VAS评分均明显低于观察2组（P均＜0.05），详见表1。

表1 两组深Ⅱ度烧伤患者VAS评分对比（分，±s）Table 1 Comparison of VAS scores of patients with deep second degree burns between the two groups（point，±s）

表1 两组深Ⅱ度烧伤患者VAS评分对比（分，±s）Table 1 Comparison of VAS scores of patients with deep second degree burns between the two groups（point，±s）

注：观察1组患者采用MEBT／MEBO联合异种（猪）脱细胞真皮基质敷料治疗，观察2组患者采用磺胺嘧啶银乳膏联合凡士林油纱治疗Note：Patients in the observation group 1 received the treatment of MEBT／MEBO combined with xenogeneic（porcine）acellular dermal matrix dressings，whereas patients in the observation group 2 were treated with Sulfadiazine Silver Cream combined with Vaseline gauze

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3.3 两组患者创面感染情况对比

治疗第1天，两组患者创面分泌物细菌培养阳性例数无明显差异（P＞0.05），具有可比性；治疗第4、7天，观察1组患者创面分泌物细菌培养阳性例数明显少于观察2组（P均＜0.05），详见表2。

表2 两组深Ⅱ度烧伤患者创面分泌物细菌培养阳性情况对比（例）Table 2 Comparison of the number of patients with positive bacterial culture results of wound secretions between the two groups（n）

3.4 典型病例

病例1：患者，男性，54岁，因“右足背热沥青烫伤6 h”收入院，患者于入院前6 h不慎被热沥青烫伤右足背，未予特殊处理，为求治疗，遂来本院就诊。专科检查：右足背可见深红色创面，创周及足趾部分皮肤呈苍白色改变。临床诊断：右足背深Ⅱ度烫伤。患者入院后，局部创面采用MEBT／MEBO联合异种（猪）脱细胞真皮基质敷料治疗（方法同2.2），治疗19 d后创面愈合，患者出院。治疗过程典型图片见图1－4。

图1 患者入院时创面情况；图2 创面覆盖异种（猪）脱细胞真皮基质敷料；图3 治疗第4天拆除敷料，创面均匀涂抹MEBO；图4 MEBO换药治疗15 d后创面愈合Fig.1 The wound condition on admission； Fig.2 The wound was covered with xenogeneic（porcine）acel⁃lular dermal matrix dressing； Fig.3 The dressing was removed on day 4 of treatment，and MEBO was evenly applied onto the wound； Fig.4 The wound was healed after 15 days of dressing change with MEBO

病例2：患者，女性，45岁，因“双足背及足趾开水烫伤8 h”收入院，患者于入院前8 h不慎被开水烫伤双足背及足趾，未予特殊处理，为求治疗，遂来本院就诊。专科检查：双足背及足趾可见深红色创面，部分创面组织呈苍白色改变。临床诊断：双足背及足趾深Ⅱ度烫伤。患者入院后，局部创面采用MEBT／MEBO联合异种（猪）脱细胞真皮基质敷料治疗（方法同2.2），治疗16 d后创面愈合，患者出院。治疗过程典型图片见图5－8。

图5 患者入院时创面情况；图6 创面覆盖异种（猪）脱细胞真皮基质敷料；图7 治疗第4天拆除敷料，创面均匀涂抹MEBO；图8 MEBO换药治疗12 d后创面愈合Fig.5 The wound condition on admission； Fig.6 The wound was covered with xenogeneic（porcine）acel⁃lular dermal matrix dressing； Fig.7 The dressing was removed on day 4 of treatment and MEBO was evenly applied onto the wound； Fig.8 The wound was healed after 12 days of dressing change with MEBO

4 讨论

临床研究显示，传统治疗烧伤以干性疗法为主，但治疗过程中患者疼痛明显，且易出现创面感染及创面延迟愈合等情况［6］。因此，控制创面感染、促进创面愈合、减少创面疼痛、改善创面预后已成为目前烧伤创面治疗的主要原则［7］，各种治疗烧伤创面的湿性医疗技术、功能性敷料等应运而生，均在烧伤创面的治疗中发挥了一定作用，但具体临床疗效报道不一。

相关研究显示，异种（猪）脱细胞真皮基质敷料作为异种脱细胞真皮基质敷料的代表［8］，覆盖于创面后能够隔绝外界病原微生物对创面的侵袭，减少创面感染风险［9］；在保持创面湿润的同时，还可吸收创面渗液，促进创面引流，加快坏死组织的脱落清除［10－11］。MEBO作为烧伤创疡再生医疗技术的核心药物，其内含有丰富的碳水化合物、脂肪酸、氨基酸、维生素等成分，可作为组织再生的培养基，为创面组织再生提供充足的营养物质［12］；可在创面表面形成一层保护膜，在减轻裸露神经末梢因受到各种外界不良刺激而疼痛的同时，阻止创面水分丢失，避免创面因干燥而引发疼痛［13－14］；可激活创面组织内的潜能再生细胞，并将其转化为干细胞，再在原位增殖、分化为创面各层组织细胞，原位再生修复创面［15］；可破坏细菌生长环境，抑制其活性及毒性，有效防治创面感染［16］。本研究通过对比MEBT／MEBO联合异种（猪）脱细胞真皮基质敷料与磺胺嘧啶银乳膏联合凡士林油纱对深Ⅱ度烧伤创面的治疗效果发现，与磺胺嘧啶银乳膏联合凡士林油纱治疗的观察2组相比，MEBT／MEBO联合异种（猪）脱细胞真皮基质敷料治疗的观察1组患者创面疼痛程度更低、感染控制效果更佳、创面愈合时间更短，与上述研究结果基本一致。同时也说明，磺胺嘧啶银乳膏虽具有抗菌、收敛等作用，在烧伤创面的治疗中取得了一定的效果，但与MEBT／MEBO以及异种（猪）脱细胞真皮基质敷料相比，其抑菌效果不佳，营造的干性环境并不利于创面的再生修复。

综上所述，MEBT／MEBO联合异种（猪）脱细胞真皮基质敷料可有效减轻深Ⅱ度烧伤创面疼痛程度，抑制创面感染，缩短创面愈合时间，具有较高的临床应用价值。值得注意的是，笔者鉴于烧伤后3～5 d为渗出及感染高发期，故将吸湿性及隔离效果均较好的异种（猪）脱细胞真皮基质敷料应用于烧伤后1～4 d，其他时间应用是否能达到同等效果需进一步研究验证。另外，本研究样本均为筛选的发病时间较短、身体状况较佳、依从性较好的病例，故创面愈合时间及预后效果比较理想，而不同身体状况的深Ⅱ度烧伤患者能否达到同等效果也需进一步研究验证。