湿润烧伤膏治疗指尖缺损伴骨外露效果分析

徐 平 张 陈 曹灵红 张 余

指尖缺损在手外伤中较常见，且常伴有指骨及甲床缺损，修复较为困难，传统清创缝合以及近年多采用的皮瓣修复等［1－3］治疗方式存在手指部分功能丧失、外形臃肿等弊端，且费用高昂，对医务人员技术水平要求较高，推广性较差。为尽量保留指尖缺损患者的患指长度，恢复患指外观及功能，降低操作难度，减轻患者经济负担，本研究笔者将具有止痛、抗感染、促进创面愈合等作用的湿润烧伤膏应用于指尖缺损伴骨外露创面的治疗，取得了较为满意的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

本组患者共22例（22指），均为2018年2月至2019年7月自贡市第四人民医院收治的指尖缺损伴骨外露患者，其中男性13例、女性9例，年龄26～68岁［（46.7±11.2）岁］，致伤原因为机器碾压伤6例、切割伤15例、人咬伤1例，伤指指别为拇指3例、示指8例、中指10例、环指1例，离断平面均为甲根部平面及以远处，软组织缺损范围为1.3 cm×0.9 cm～2.3 cm×2.0 cm，骨外露长度均小于1.0 mm，受伤至清创时间为0.5～5.0 h［（1.9±1.2）h］。本研究经自贡市第四人民医院医学伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。

2 方法

指固有神经阻滞麻醉满意后，清除坏死及污染严重组织，保留外露骨质；依次采用碘伏及生理盐水反复冲洗创面，无菌干纱布拭净后，均匀涂抹湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司生产，国药准字Z20000004），厚约3.0 mm，并依次采用湿润烧伤膏药纱及无菌干纱布固定包扎，每天换药1次；待创面分泌物减少，创面明显缩小后改为2 d换药1次，直至创面完全愈合。换药时，以创面不积留坏死组织、不积留液化物、不积留多余药膏以及不疼痛、不出血、不损伤正常组织为原则，由边缘向中心轻柔去除创面坏死组织和分泌物。嘱患者抬高患指，注意保暖，保持清洁。

3 结果

3.1 治疗结果

所有患者均未出现创面感染或残端指骨骨髓炎等并发症，最终患指创面均完全愈合，愈合时间为22～31 d，平均25 d，愈后皮肤纹理由四周不断向中央延伸形成指纹，纹理偏浅，甲根未完全破坏者可见新生指甲生长，但有轻微钩甲畸形。随访6～12个月，患指外观恢复满意，与正常手指外观无明显差异，远端指间关节活动无明显异常，部分患者手指感觉及两点分辨觉稍差，无疼痛感，偶有轻度麻木感；指尖软组织缺损较多者，手指长度较对侧稍短。

3.2 典型病例

患者，女性，63岁，因被刀砍伤左手中指远端伴疼痛、出血30 min收入院。患者于入院前30 min不慎被刀砍伤左手中指，自行包扎后急来本院就诊。专科检查：左手中指末节远端皮肤软组织、指骨及指甲斜行缺如，部分指骨外露，渗血明显，远端指间关节活动尚可（图1）。X线检查结果显示，左手中指末节远端部分软组织缺如伴部分指骨缺损。临床诊断：指尖缺损伴骨外露。患者入院后，局部创面于清创术后予以湿润烧伤膏换药治疗（方法同2）。治疗1周后，创面肉芽组织新鲜，创周可见表皮生长（图2）；治疗2周后，可见表皮逐渐向中央生长，创面明显缩小（图3）；治疗第25天，创面完全愈合（图4），患者出院；出院后6个月随访，患指外观及功能恢复良好，患者满意（图5－6）。

图1 患者入院时创面情况；图2 治疗1周后，创面肉芽组织新鲜，创周可见表皮生长；图3 治疗2周后，创面明显缩小Fig.1 The wound condition on admission； Fig.2 After one week of treatment，the granulation tissues in the wound were fresh and epidermal growth was visible at wound edges； Fig.3 After two weeks of treatment，the wound decreased remarkably in size

图4 治疗第25天，创面完全愈合；图5－6 出院后6个月随访，患指外观良好Fig.4 On day 25 of treatment，the wound was completely healed； Fig.5－6 The affected finger showed good appearance during the follow⁃up 6 months after discharge

4 讨论

临床研究显示，指尖缺损多采用逆行指动脉皮瓣、同指指动脉顺行岛状皮瓣、手指末节指动脉弓为血管蒂的侧方皮瓣移植以及离断再植［4］等方法予以治疗，但术后患指外观恢复不佳。为提高指尖缺损伴骨外露的治疗效果，本研究笔者将湿润烧伤膏应用于此类患者的治疗。

湿润烧伤膏可在创面表层形成一层保护膜，将创面置于立体式生理性湿润环境中，激活创面组织内的潜能再生细胞，并使其转化为干细胞，再在原位增殖、分化为创面各层组织细胞，且其内含有的碳水化合物、脂肪酸、氨基酸、维生素等成分，可为创面的再生修复提供丰富的营养物质，促进创面愈合［5－6］。莫小强等［7］的研究发现，湿润烧伤膏可通过调控炎症因子的释放，减轻创面炎症反应程度，从而加快创面愈合。葛斌等［8］的研究显示，湿润烧伤膏可显著上调创面组织中血管内皮生长因子受体2的表达水平，从而促进血管内皮细胞增殖，诱导血管生成，促进创面新生毛细血管及肉芽组织生长。肖摩等［9－10］的研究显示，湿润烧伤膏内含有的有效成分可破坏细菌生存环境，抑制细菌活性及毒性，提高机体非特异性免疫功能，有效防治创面感染，促进创面愈合；可有效抑制创面组织中纤维细胞的过度增生，从而减轻创面瘢痕增生；具有双向调节作用，可在皮肤缺损创面修复早期促使上皮细胞和纤维细胞按1∶4的比例生长，同时在皮肤缺损创面修复晚期抑制胶原蛋白的过度沉积及细胞的过度增殖，从而有效减少增生性瘢痕的形成。游兴等［11］的研究显示，湿润烧伤膏可促进创面神经组织的再生修复，提高愈后皮肤组织的功能。本研究结果显示，所有患者患指均完全愈合，愈后随访6～12个月，患指外观及功能恢复较好，远端指间关节活动无明显异常，仅部分患者手指感觉及两点分辨觉稍差，无疼痛感，偶有轻度麻木感，与既往研究结果相一致。

综上所述，湿润烧伤膏可最大程度保留指尖缺损伴骨外露患指长度，恢复患指外观及功能，疗效显著，且操作相对简便，实用性强，治疗费用较低，临床应用价值较高。