烧伤创疡再生医疗技术治疗手指末节损伤疗效分析

黄佐政 徐美娟

手外伤尤其是手指末节损伤在临床较为常见，且多合并软组织缺损及肌腱、骨骼外露，传统治疗以皮瓣修复为主，但愈后手指外观及功能欠佳。本研究笔者鉴于烧伤创疡再生医疗技术的核心药物湿润烧伤膏可激活局部组织中的潜能再生细胞，再生修复受损皮肤组织器官［1－2］，将其应用于50例手指末节损伤的治疗，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

本组患者共50例（65根手指），均为2020年1月至2020年10月重庆永荣矿业有限公司总医院收治的手指末节损伤患者，其中男性30例、女性20例，年龄25～82岁，平均55.6岁；食指末节损伤28根，中指末节损伤20根，环指末节损伤12根，小指末节损伤5根；致伤原因：锐器伤20例，机器绞伤17例，钝器伤9例，电弧烧伤2例，化学烧伤2例。本研究经重庆永荣矿业有限公司总医院医学伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。

2 方法

2.1 局部治疗

指神经阻滞麻醉满意后，用注射器高压喷注生理盐水冲洗创面，以尽量保留有活力组织及手指长度为原则清除创面污染、坏死组织（术中判断不明确时先予以保留），继而用凡士林油纱包扎固定；待创面无明显渗血时，均匀涂抹湿润烧伤膏，厚约1.0 mm，并覆盖4层湿润烧伤膏药纱包扎固定，每天换药2次。肉芽组织生长速度过快时采用弹力绷带加压包扎，以避免肉芽组织过度生长，必要时切除过度生长的肉芽组织。病情稳定后，根据患者恢复情况出院于家中自行换药治疗或于当地医院换药治疗。

注意事项：换药时不使用任何刺激性消毒液或电解质溶液；制作湿润烧伤膏药纱时药膏需充满纱布网眼；及时清除创面渗液及液化物；蚕食清创法清除继发性坏死组织；清创、换药操作应轻柔，以不引发患者剧烈疼痛、不损伤正常组织、不出血为原则；包扎不宜过紧，以免影响手指血液循环；若创面愈合后，手指未达到预期长度，可切除部分指端组织，继续规范应用湿润烧伤膏换药治疗，以促进手指继续生长。

2.2 基础治疗

所有患者均于伤后24 h内注射破伤风抗毒素预防破伤风，并行抗感染、改善微循环、镇痛等治疗；治疗期间禁烟，患肢保持抬高并注意保暖，遵医嘱行主动及被动功能锻炼。

3 结果

3.1 治疗结果

50例患者（65根手指）损伤创面均一期愈合，愈合时间为20～50 d，平均30.5 d，愈后皮肤质地、外观、感觉及手指运动功能良好，基本恢复原手指长度，缺损甲床均再生修复。

3.2 典型病例

病例1：患者，女性，76岁，因石头砸伤左手中指后肿痛、流液16 d收入院。患者于入院前16 d不慎被石头砸伤左手中指，于家中自行用药治疗（具体不详），未见好转且肿痛逐渐加重，并不断有液体渗出，为求进一步治疗，遂来本院就诊。专科检查：左手中指末节肿胀、发红、皮温增高，甲下淤血；指腹可见面积约2.5 cm×1.4 cm的软组织缺损创面，创面表层覆有黄色软痂，痂下可见黄白色脓液，部分坏死皮肤组织向远端撕裂堆积；指间关节活动正常，指端血运良好，痛觉灵敏（图1－2）。X线检查结果显示左手中指末节指骨粉碎性骨折。临床诊断：左手中指外伤感染；左手中指末节指骨骨折。患者入院后，在抗感染、改善微循环等治疗的基础上，局部创面于清创后行湿润烧伤膏换药治疗（方法同2.1），治疗7 d后，甲床组织红润，指腹创面肉芽组织生长良好（图3－4）；治疗19 d后，创面基本愈合（图5－6），患者出院。

图1 －2 患者入院时手指情况；图3－4 湿润烧伤膏换药治疗7 d后手指情况；图5－6 湿润烧伤膏换药治疗19 d后，创面基本愈合Fig.1－2 The finger condition on admission； Fig.3－4 The finger condition after 7 days of dressing change with MEBO； Fig.5－6 The wound was basically healed after 19 days of dressing change with MEBO

病例2：患者，男性，47岁，因泵管夹伤右手拇指后疼痛、出血1 h收入院。患者于入院前1 h不慎被泵管夹伤右手拇指，未予特殊处理，为求治疗，遂来本院就诊。专科检查：右手拇指末节肿胀，甲盖近端翘起、远端横行断裂，甲下淤血；指间关节活动正常，指端血运良好，痛觉灵敏。X线检查结果显示右手拇指末节指骨粗隆骨折。临床诊断：右手拇指末节指骨粗隆骨折伴指甲缺损。患者入院后，在抗感染、改善微循环等治疗的基础上，局部创面于清创后行湿润烧伤膏换药治疗（方法同2.1），治疗2 d后，甲床组织红润，部分指腹组织发黑坏死（图7－8）；治疗18 d后，甲床基本修复，指腹创面基本愈合，患者出院（图9－10）。

图7 －8 湿润烧伤膏换药治疗2 d后手指情况；图9－10 湿润烧伤膏换药治疗18 d后，甲床基本修复，指腹创面基本愈合Fig.7－8 The finger condition after 2 days of dressing change with MEBO； Fig.9－10 The nail bed was basically repaired and the finger pulp wound was basically healed after 18 days of dressing change with MEBO

4 讨论

手是人体的重要器官，其解剖结构精细、复杂，由众多血管、神经、肌肉、肌腱、骨与关节等组织构成，具有高度发达的运动和感觉功能［3］，一旦受损，影响较大。临床常采用缩短缝合、残端修整等方式治疗手指末节损伤，严重缩短了手指长度、影响了手指外观及功能，而近年采用的游离植皮及邻指皮瓣、指背筋膜岛状皮瓣、指动脉岛状皮瓣、腹部带蒂皮瓣移植等治疗方式虽可最大程度保留手指长度，但操作难度较大，且术后手指外观及感觉功能恢复仍较差［4］。

烧伤创疡再生医疗技术是通过激活皮肤组织内的潜能再生细胞，实现缺损创面组织再生的创面治疗技术，本研究将其应用于50例手指末节损伤患者的局部治疗，所有患者损伤创面均一期愈合，愈后皮肤质地、外观、感觉及手指运动功能良好，基本恢复原手指长度，缺损甲床均再生修复。由此可见，烧伤创疡再生医疗技术的核心药物湿润烧伤膏内含有的植物甾醇、油酸、亚油酸等成分，能够为手指缺损创面组织修复提供充足的营养物质，激活创面组织内的潜能再生细胞，使其转化为干细胞，并不断增殖、分化为创面各层组织细胞，再生修复创面［5－6］；可提高手指缺损创面肉芽组织中血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子等的表达水平，促进成纤维细胞及血管内皮细胞的增殖分化，恢复微循环，改善创面局部血液供应，挽救淤滞组织，使其恢复生命活性［7－8］；可抑制成纤维细胞过度分化与增殖，防止胶原蛋白黏多糖过量合成与分泌，促使创面修复早期上皮细胞和成纤维细胞即按1∶4的比例生长，从而减少瘢痕组织形成，避免肌成纤维细胞收缩所致的瘢痕挛缩，最大程度恢复手指外观及功能［9－10］。

综上所述，烧伤创疡再生医疗技术治疗手指末节损伤，愈后皮肤质地、外观、感觉良好，可最大程度恢复手指长度及功能，临床应用价值较高。