拉西地平联合厄贝沙坦治疗中重度单纯舒张期高血压的效果

秦浩珍

(项城市第一人民医院 内科，河南 周口 466200)

单纯舒张期高血压(Isolated diastolic hypertension，IDH)是指收缩压正常、舒张压偏高的一种高血压疾病，多发于中青年群体，与压力、不良生活习惯等因素相关，早发现早治疗可避免IDH患者血压向恶性转变[1]。目前临床降压药物种类较多，但能有效治疗中重度IDH患者的药物还需进一步探索。厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂类降压药，生物利用度较高，降压效果较好。拉西地平属于钙离子拮抗剂，有强力降压作用，临床被广泛用于治疗各种类型高血压。但两种药物联合应用的治疗效果还需进一步探讨，本研究选取2019年9月至2020年9月项城市第一人民医院收治的92例中重度IDH患者作为研究对象，将拉西地平与厄贝沙坦联合应用于患者，观察应用效果，为临床治疗提供更多参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年9月至2020年9月项城市第一人民医院收治的92例中重度IDH患者作为研究对象，以随机数表法分为单一用药组和联合用药组，各46例。单一用药组男26例，女20例，年龄25～50岁，平均(37.69±6.08)岁；联合用药组男25例，女21例，年龄26～51岁，平均(38.51±6.24)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经项城市第一人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《中国中青年高血压管理专家共识》[2]中关于IDH的诊断标准；②对本研究药物无禁忌证；③收缩压<140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压≥90 mmHg；④依从性良好，可严格遵医嘱服药。(2)排除标准：①严重肝肾功能不全；②孕期及哺乳期女性；③精神障碍性疾病，无法正常表达；④患有传染性疾病；⑤近期服用过其他降压药物。

1.3 治疗方法两组均接受常规治疗，严格低盐、低钠饮食，禁烟禁酒，积极参与体育锻炼等。

1.3.1单一用药组 给予厄贝沙坦(瀚晖制药有限公司，国药准字20000516，规格：75 mg)治疗，早餐后口服，每次150 mg，每天1次，治疗过程中可依据病情适当调整用药量，连续用药2个月。

1.3.2联合用药组 给予厄贝沙坦+拉西地平(哈药集团三精明水药业有限公司，国药准字H10980180)治疗，厄贝沙坦用量用法同单一用药组。拉西地平，早餐后口服，每次4 mg，每天1次，连续用药2个月。

1.4 观察指标(1)治疗效果。疗效判定标准：显效，舒张压降低超过10 mmHg(含10 mmHg)且降至正常范围，或舒张压降低超过20 mmHg(含20 mmHg)；好转，舒张压降低未超过10 mmHg但已降至正常范围，或舒张压降低10～19 mmHg；无效，舒张压无降低或升高。治疗总有效率包括显效率、好转率。(2)治疗前后心率、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、舒张压。(3)血脂水平。治疗前及治疗后，于清晨抽取患者空腹静脉血3 mL，经4 000 r·min-1离心15 min后取上层清液，以7180全自动生化分析仪(上海日立高新技术国际贸易有限公司)检测甘油三酯(triglyceride，TG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)水平。(4)不良反应。统计两组治疗期间面部潮红、恶心、头痛、心悸等不良反应发生率。

2 结果

2.1 治疗效果联合用药组治疗总有效率为95.65%，高于单一用药组的76.09%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 心率、LVEF、舒张压治疗前，两组心率、LVEF及舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合用药组舒张压、心率低于单一用药组，LVEF高于单一用药组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组心率、LVEF、舒张压比较

2.3 血脂水平治疗前后，两组血清TG、TC、LDL水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组血脂水平比较

2.4 不良反应联合用药组不良反应发生率与单一用药组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

有研究表明，IDH与其他类型高血压同样是不良心血管事件发生的独立危险因素，若未及时有效治疗可导致心肌梗死、脑卒中、心力衰竭等疾病发生，危害患者身心健康[3]。因此，医疗人员近年来始终致力于探寻有效降压药物以提升治疗效果，控制疾病进程。

厄贝沙坦是临床常用降压药物，能选择性阻断血管紧张素受体Ⅱ与AT1受体结合，刺激血管紧张素Ⅱ大量分泌，以达到降低醛固酮，降低血压的目的，另外，厄贝沙坦还能抑制动脉血管壁特异性增生，改善血流动力学，减少外周血管阻力，发挥降压作用[4-5]。《中国高血压防治指南》中指出，2级以上高血压建议2种以上降压药联合治疗，有利于患者血压快速达到目标水平[6]。基于此，本研究在应用厄贝沙坦基础上联合拉西地平治疗中重度IDH患者，拉西地平为强效持久的二氢吡啶类钙通道阻滞剂，药理作用为选择性阻滞血管平滑肌钙通道，扩张周围动脉，减轻周围血管阻力，从而发挥降压作用，其具有较高溶脂性，能沉积于脂质中持续释放药效，半衰期长达8 h[7-8]。本研究结果显示，治疗后患者舒张压降低，心率及心功能改善，治疗效果明显提高，可见拉西地平联合厄贝沙坦降压效果确切，还能改善心功能，这可能是因为拉西地平与厄贝沙坦联合治疗后能强化损伤状态下的左心室心肌收缩功能改善效果，且不影响心肌舒张及传导功能[9]。

此外，本研究结果还显示，治疗前后患者TG、TC、LDL均无明显变化，可能原因在于拉西地平和厄贝沙坦对心脏和外周交感神经无激活作用，因此对患者血脂水平无明显影响[10]。在本研究治疗过程中还对患者服药后的不良反应进行监测，结果发现两组均无严重不良反应，说明两种药物联合安全性较高。

综上所述，以拉西地平和厄贝沙坦联合治疗中重度IDH患者，一方面能发挥良好降压作用，另一方面还能改善患者心功能且对血脂不产生影响，同时还具有较高安全性，可临床大力推广应用。