乳酸脱氢酶和D-二聚体与肺炎支原体肺炎严重程度及预后的相关性

刘俊杰

(安阳地区医院 儿科，河南 安阳 455000)

肺炎支原体肺炎指肺炎支原体侵入肺部、造成毛细支气管炎性改变的呼吸系统疾病，好发于儿童，若未及时有效治疗，可累及神经、心血管、骨骼肌肉等多个系统，甚至危及患儿生命，及时了解肺炎支原体肺炎病情严重程度，对阻止病情进展、评估疾病治疗效果具有重要意义[1-2]。相关研究指出，机体组织损伤、严重感染情况下，易出现局部组织缺氧、缺血、酸中毒等，致使血管内皮细胞损伤，激活各种凝血因子，D-二聚体(D-Dimer，DD)为纤维蛋白特异性降解产物，为判断凝血功能紊乱早期敏感指标，乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase，LDH)存在于人体各组织细胞中，影响机体凝血功能及纤溶系统[3-4]。本研究选取2017年8 月至2020年2月安阳地区医院收治的91例肺炎支原体肺炎患儿及38例同期健康体检者进行比较分析，探究LDH、DD水平与其严重程度及预后的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2017年8 月至2020年2月安阳地区医院收治的91例肺炎支原体肺炎患儿纳入研究组，男42例，女49例，年龄2～11岁，平均(6.45±1.79)岁；另将同期38例健康体检者纳入对照组，男18例，女20例，年龄2～10岁，平均(6.25±1.73)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究对象家属对本研究知情并签署同意书。本研究经安阳地区医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①研究组经纤维支气管镜检查、胸部平片、痰液细菌涂片检查、CT检查、痰液细菌培养等确诊为肺炎，肺炎支原体抗体阳性，符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》诊断标准[5]；②对照组为健康体检者；③入组前1个月内未服用可能影响LDH、DD检测水平的药物。(2)排除标准：①肺结核、支气管哮喘及其他病原体所致肺炎；②先天性心脏病；③血液、免疫系统疾病；④合并急慢性肺部疾病史；⑤先天性免疫缺陷；⑥合并严重肝、肾功能损伤。

1.3 标本采集及检测方法

1.3.1标本采集 抽取两组空腹静脉血4 mL，置于一次性分离促凝试管中，以半径8 cm、转速3 500 r·min-1进行离心分离，10 min后取上层血清，保存于-80 ℃冰箱内待检。

1.3.2检测方法 采用奥林巴斯AU2700型全自动生化分析仪，利用酶比色法检测血清LDH水平，试剂盒购自苏州科铭生物技术有限公司，采用免疫比浊法检测血清DD水平，试剂盒购自武汉明德生物科技有限公司，由相同检验科高年资医生严格依照仪器、试剂盒说明书完成操作。

1.4 治疗方法研究组患儿均服用阿奇霉素治疗，首次剂量为10 mg·kg-1，最大剂量不超过0.5 g·d-1，第2天、第3天剂量与首次一致，但最大剂量不超过0.25 g·d-1，然后停药4 d，即服药方法为“服3停4”。持续治疗4周。

1.5 观察指标(1)两组血清LDH、DD水平。(2)比较研究组不同临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score，CPIS)者的血清LDH、DD水平。CIPS评分包括白细胞计数、体温、氧合情况、X线胸片、肺部浸润影进展情况、气管分泌物、气管吸取物培养等7项，总分最高12分，CIPS评分≤6分时可停用抗生素。(3)CIPS评分与血清LDH、DD水平关联性分析。(4)比较研究组不同疗效患儿血清LDH、DD水平。有效：患儿咳嗽、肺部湿啰音等临床症状消失或显著缓解，体温正常或降低，外周血白细胞、C反应蛋白恢复正常或趋于正常。无效：未达上述指标。

2 结果

2.1 血清LDH、DD水平研究组血清LDH、DD水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清LDH、DD水平比较

2.2 不同CIPS评分者血清LDH、DD水平CIPS评分1～6分患儿血清LDH、DD水平低于CIPS评分7～12分者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同CIPS评分患儿血清LDH、DD水平比较

2.3 关联性分析Pearson分析显示，CIPS评分与血清LDH、DD水平存在正相关关系(r1=0.659，P1<0.05；r2=0.671，P2<0.05)。

2.4 研究组不同疗效患儿血清LDH、DD水平治疗有效者血清LDH、DD水平低于无效者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 研究组不同疗效患儿血清LDH、DD水平比较

3 讨论

以往认为肺炎支原体肺炎为自限性疾病，临床特点为肺部体征较轻、轻中度发热及胸部影像学改变，近年来该病发病率呈上升趋势，且感染后引起大病灶肺炎发生率提高，可混合多种细菌及病毒感染，给临床医生的诊疗带来较大困难[6]。探寻肺炎支原体肺炎病情严重程度相关炎症指标对临床诊治具有重要意义。

肺炎支原体肺炎患儿因肺通气功能障碍，局部组织、器官发生严重缺氧，机体受缺氧、内毒素等刺激，炎症细胞释放炎症因子，导致血管内皮细胞损伤，进而激活机体内源性凝血系统，形成血液高凝状态，促进微血栓形成，随着感染发展，机体正常凝血功能逐渐紊乱[7]。本研究结果显示，研究组血清LDH、DD水平高于对照组，提示肺炎支原体肺炎患儿血清LDH、DD水平呈异常高表达状态。DD为纤维蛋白降解产物中最小片段，常用于弥漫性血管内凝血、肺栓塞、白血病等疾病的临床诊断，DD水平升高，表明机体血管或心脏存在纤维溶解活动、活化血栓形成。肺炎支原体可破坏患儿血管壁，造成部分血管出现炎症反应，进而刺激凝血系统，造成血液高凝状态，随着病情加重DD水平不断升高[8]。相关研究指出，LDH广泛存在于人体各组织，组织细胞受损后，可见LDH水平显著升高[9-10]。肺炎支原体肺炎患儿因炎症反应造成肺细胞损伤，随着病情进展，还可导致患儿神经系统、心血管系统损伤，血清LDH水平随之升高。由本研究结果可知，研究组CIPS评分1～6分患儿血清LDH、DD水平低于CIPS评分7～12分者，随着CIPS评分的升高，血清LDH、DD表达水平逐渐升高。Pearson分析显示，CIPS评分与血清LDH、DD水平存在正相关关系，提示血清LDH、DD水平与肺炎支原体肺炎患儿肺部感染严重程度存在一定关联性，动态监测血清LDH、DD水平有助于判断肺炎支原体肺炎患儿严重程度。此外，本研究还对肺炎支原体肺炎不同疗效患儿血清LDH、DD水平进行比较，发现治疗有效者血清LDH、DD水平较无效者低，表明血清LDH、DD水平可作为肺炎支原体肺炎患儿治疗效果评估有效参考指标。

综上所述，肺炎支原体肺炎患儿血清LDH、DD水平呈异常高表达状态，血清LDH、DD水平与CIPS评分存在正相关关系，监测血清LDH、DD水平可辅助判断肺炎支原体肺炎病情严重程度及疾病进展，有助于临床开展诊疗工作。本研究亦有不足之处，选例较少，可能造成研究结果存在一定偏倚，且未对血清LDH与DD水平的关系进行研究，将在今后研究中进一步论证。