正确认识儿童支原体肺炎

■杨 欣（成都医学院第一附属医院儿科）

【关键字】 支原体肺炎；儿童；治疗

近年来，各地的儿科门诊几乎每天都会接诊被家长怀疑患了“支原体肺炎”的患儿。关于支原体肺炎，社会大众有很多认识上的误区，所以有必要梳理一下儿童支原体肺炎的“前世今生”。

大家都知道细菌，它具有细胞结构，有细胞壁。而支原体类似于细菌，也具有细胞结构，但没有细胞壁，一般比细菌小。需要知道的是支原体的致病性比较弱，所以孩子被诊断为支原体感染无需过于紧张。

支原体分为很多种，能引起人类感染，比较常见的一种叫作肺炎支原体。肺炎支原体一般通过呼吸道飞沫来实现人与人之间的传播，暴露于肺炎支原体后，潜伏期约为20 天。感染肺炎支原体后，人体会产生抗体，从而具有一定的保护作用。但这种保护不会持续很长时间，所以下一次可能又被感染。

肺炎支原体感染最常发生于夏季和初秋，但全年均可发生。这种感染在儿科还是比较常见的。虽然名字叫作肺炎支原体，但它不仅仅引起肺炎。其实，很多支原体肺炎患者并没有什么症状，类似于新冠病毒的无症状感染者；也有一些仅仅具有上呼吸道感染，就是感冒的症状，如头痛、咽痛等；还有一些可能出现比较严重的表现，如重症肺炎、脑炎、肾炎等。

支原体肺炎，或者支原体感染，它的临床表现确实有一些特点，比如大部分孩子会出现发热和（或）咳嗽，且咳嗽多为干咳，可能持续数周或数月。但是，如果仅仅凭借症状也只能怀疑，因为很多其他病原体感染也可能出现发热、咳嗽，具体该怎样区分呢？

既然考虑肺炎，医生一般会考虑先做胸部X 线片的检查，可是支原体肺炎的胸片表现多种多样，难以和其他病原体导致的肺炎相鉴别。所以临床上常用的手段就是检查血中的支原体抗体。人体被某种病原体感染或接种疫苗后，免疫系统会发现敌人入侵，于是训练了专门消灭这种病原体的军队，这些军队就是抗体。因此，如果检测到体内存在针对肺炎支原体的抗体，那就说明人体被肺炎支原体感染了。但是还有一个问题，即便检测到了体内有肺炎支原体抗体，也无法断定感染是近期发生还是既往发生的，毕竟，抗体在体内会持续一段时间。

常见的支原体抗体检查会查两种抗体，一种叫作IgM，另一种叫作IgG。IgM 抗体在感染后7 天～9天开始升高，3 周～6 周达高峰，持续数月。IgG 抗体开始上升及达高峰的时间比IgM 抗体大约晚2 周，持续数年。因此，在肺炎支原体感染人体早期，其IgM 和IgG 抗体可能均为阴性；感染之后数月内支原体抗体就可能被检测出来。

其实肺炎支原体感染并不少见，只是大多数感染者没有症状或仅有轻微症状，不知不觉中，支原体就被机体的免疫系统所清除，没有引起我们的注意或重视。支原体感染需要用阿奇霉素进行治疗，这点很多人都知道。也可以用红霉素，但红霉素的胃肠道反应要大一些，可能会引起呕吐及腹痛等不适。阿奇霉素是一种抗生素，它不仅对支原体，也对其他很多细菌都有效。所以，许多孩子都用过它。

很多家长认为支原体感染是个很麻烦的问题。其实，虽然也有严重的病例，但大多数都是轻症，所以不必太担心。如果明确了支原体感染，或者在高度怀疑的情况下，可以予以阿奇霉素治疗。