医用退热贴冷敷治疗产后生理性乳房胀痛的效果观察

张 帆 张 雷 金 微 杨凌艳 王 颖

产后随着乳腺细胞间隙变紧密，母体的黄体素骤降，泌乳激素分泌增加，乳汁分泌开始充沛，加之乳房内血液、淋巴液大量增加、乳房变得充盈饱满、细胞及间质内水肿，因此，产妇一般于产后2 d左右出现生理性乳房胀痛[1]，即产妇自觉乳房有充实感或轻度胀痛，但乳汁流出顺畅，无发热，会给产妇带来身心上的不适感。而病理性乳房肿胀是因为乳房中的奶水未被有效移出，表现为乳房过度水肿充盈、乳房胀满、红肿、紧绷、痛感明显，乳汁流出不畅，且伴有不同程度的发热，多于产后1周甚至产后1个月出现[2]。产后2～3 d，约95%的产妇会有乳房胀痛感，生理性乳房胀痛若处理不当，在一定程度上会影响婴儿的正常含接和吸吮，母亲也会因疼痛不愿哺乳，如处置不及时会导致乳腺发炎、脓肿形成，给产妇带来额外的痛苦和麻烦，并严重影响产后母乳喂养的成功实施[3]。目前国内缓解产后生理性乳房胀痛的方法除了有效落实三早、按需勤哺乳外，还有硫酸镁仙人掌冷敷、手法推拿、中医药疗、食疗、治疗仪理疗等[4]。研究[5-6]显示，卷心菜叶外敷缓解乳房肿胀具有较好效果，目前在临床上已被普遍应用，但卷心菜叶外敷存在步骤繁琐，新鲜菜叶与乳房皮肤贴合不佳，不易固定等问题，致使产妇接受度较低。笔者所在科室于2018年3-12月对100例产后生理性乳房胀痛的产妇分别采用医用退热贴冷敷、卷心菜叶碾压后外敷，对其效果进行了比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3-12月在产科住院的100例产后生理性乳房胀痛患者为研究对象，纳入标准：年龄20～43岁，分娩后1～3 d发生生理性乳房胀痛(排除病理性乳房肿胀)，乳房饱满充盈，轻微触痛，乳汁流出顺畅。排除标准：无母乳喂养意愿者，同时合并乳腺炎等乳房疾病者。随机将其均分为观察组和对照组，各50例。观察组：年龄20～42岁，平均年龄(27.03±6.56)岁；分娩方式为自然分娩26例，剖宫产24例；初中、高中文化程度22例，大学及以上28例。对照组：年龄20～43岁，平均年龄(26.93±5.75)岁；自然分娩24例，剖宫产26例；初中、高中文化程度21例，大学及以上29例。2组年龄、生产方式、文化程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意，所有患者均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用卷心菜叶外敷，产妇发生乳房胀痛后，取完整的大片卷心菜1～2片，冷水冲洗晾干，用擀面杖或光滑的玻璃瓶反复碾压出汁变软后，覆盖在产妇整个乳房上(露出乳头)，盖上干毛巾，务必让菜叶与乳房充分贴合，需要哺乳时即取下卷心菜叶。每次喂完奶后接着将菜叶继续外敷于乳房上，持续用到卷心菜叶枯萎再更换新的菜叶。卷心菜叶外敷时，产妇需保持躺卧姿势，避免菜叶脱离皮肤或佩戴宽松胸罩兜起外敷的菜叶。

1.2.2 观察组

采用医用退热贴冷敷，使用前将医用退热贴置于冰箱冷藏，用柔软的干毛巾轻轻擦拭乳房皮肤上汗渍、油污，取出退热贴后揭开表面无纺布，将凝胶面贴在乳房皮肤表面上，轻轻按压，确保两者充分贴合，注意避开乳晕及乳头。哺乳时可取下退热贴，用防黏层盖好凝胶面，暂存于冰箱中，用温热毛巾擦拭乳房后即可进行哺乳。哺乳结束可再次从冰箱中取出退热贴，同法操作使用。因每贴使用起效持续时间可达6～10 h，如在凝胶面保持有黏性的情况下，可在此时段反复使用，直到乳房肿胀消退，即可停止外敷。

1.3 观察指标

比较2组干预后乳房胀痛情况、乳房硬度情况、干预措施的可操作性及使用维持时长。(1)乳房疼痛分级。干预2 h后，护士指导产妇采用视觉模拟评分法[7]进行疼痛评分，即在纸上画1条10 cm的横线，横线的一端为“0”，表示无痛；另一端为“10”，代表最剧烈的疼痛。让产妇根据自我感觉在横线上划一记号，测量起点至记号点的距离，以厘米计算分值。得分越高，产妇的疼痛越剧烈[8]。3分以下为轻度疼痛，能忍受；4～6分为中度疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分患者有强烈痛感，疼痛难忍，影响食欲和睡眠。(2) 乳胀硬度[9]。干预2 h后，护士通过乳房局部皮肤的触诊评估乳房肿胀硬度，Ⅰ度，触之如嘴唇，为正常或轻度胀满；Ⅱ度，触之如脸颊，皮肤充盈饱满，轻度胀痛；Ⅲ度，触之硬如鼻尖，中度胀痛；Ⅳ度，触之如额头，重度胀痛。(3)使用维持时长情况。2组分别从使用卷心菜叶外敷或退热贴冷敷开始计时，至菜叶枯萎或退热贴不能贴合为结束。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组乳房胀痛疼痛评分比较(表1)

表1 2组乳房胀痛疼痛评分比较 [例(%)]

2.2 2组乳房硬度比较(表2)

表2 2组乳房硬度比较 [例(%)]

2.3 2组使用维持时间比较

观察组使用维持时间为(7.06±0.77) h，而对照组仅为(1.67±0.73) h，2组比较，差异有统计学意义(t=19.804,P<0.001)。

3 讨论

产妇因压力及缺乏哺乳相关知识和经验，常导致产后乳房胀痛的发生。造成乳房胀痛的原因有很多，最常见的是生理性肿胀[10]。生理性乳房胀痛一般不需要特殊处理，通过产后尽早开始母乳喂养，每天至少喂奶8～12次；让婴儿采用正确的吸吮姿势等，可促进乳汁有效的移出，一般可预防生理性乳房胀痛[11]。而对于已经出现明显乳房胀痛不适需尽快缓解症状的产妇，可根据个体差异与实际情况采用不同的处理方法。卷心菜为十字花科植物，性平、利脏器，可清热止痛。卷心菜外敷乳房，能够入血软坚，通行散邪，可以扩张乳腺管，改善局部血液循环，促进新陈代谢，使淤积的乳汁排出通畅，使肿块消失[12]。但卷心菜叶外敷存在步骤繁琐、新鲜菜叶与乳房皮肤贴合不佳、不易固定等问题，产妇外敷后需平躺或穿着文胸，致使产妇接受度较低。

本研究将医用退热贴应用于产后生理性乳胀患者的乳房护理干预，结果显示，观察组乳房胀痛疼痛评分及硬度较对照组有明显改善。医用退热贴具有降温散热的效果，即发挥冷敷的作用。而冷敷可使乳房微血管收缩，降低乳房组织细胞代谢及皮肤温度，减慢神经传导速率，降低血管壁的通透性，从而能有效地降温、镇痛、消肿[13]，通过临床观察，医用退热贴冷敷对缓解生理性乳房胀痛时的乳房发热、紧绷感、疼痛不适效果明显，而且能有效降低乳房肿胀的硬度。

本研究结果显示， 观察组使用维持时间长于对照组，使用卷芯菜叶进行外敷时，产妇需保持躺卧姿势，活动时卷心菜叶易掉落，且菜叶在室温下易脱水干燥，也会影响其效果的发挥。而医用退热贴，产妇可随用随取，使用过程中凝胶面能持续保持牢固且充分贴合皮肤，日常活动均不受影响，对胀痛的乳房能更有效更持久地发挥镇痛降温作用。

综上所述，医用退热贴冷敷乳房法，简单易行，方便实用，不影响产妇的日常活动，且能有效地缓解疼痛不适感，舒适度也较外敷卷心菜叶高，产妇及家属感觉舒适、容易接受和落实，根据产妇个体情况有选择的使用，能有效的缓解产后生理性乳房胀痛，增强其母乳喂养信心，具有临床使用和推广的价值及意义。