喜辽妥外涂对缓解阑尾炎病人静脉补钾时所致血管疼痛的应用研究

王 萍，申梅英，马银华，张文娟

（攀枝花市中心医院普外科,四川 攀枝花 617067）

临床病人常因禁食水、呕吐、胃肠减压、长期进食不足、肾小管性酸中毒以及应用呋塞米、氢氯噻嗪等利尿剂等原因造成低钾血症[1]。静脉滴注氯化钾溶液纠正患者的水、电解质失衡是目前十分普遍的治疗措施。但是钾对局部皮肤、组织的刺激性较大，静脉补钾易引起输液局部的疼痛或放射痛。临床资料显示静脉补钾疼痛发生率75% -95%[2]，静脉炎发生率76 %[3]，给病人带来极大的痛苦，部分病人不得不减慢或停止输液，直接影响补液的效果[4]。目前，多采用热敷法、局部使用麻醉药、中药外敷、山莨菪碱湿敷、硫酸镁湿敷以及穴位按摩等方法来缓解疼痛[5-7]，但效果不理想，且由于操作比较频繁，患者不易接受，在临床应用上有一定的局限，至今没有很好的解决办法。有研究表明喜辽妥（多磺酸粘多糖乳膏，湖北恒安芙林药业股份有限公司）能显著减少特发性静脉炎和输液引起静脉炎的体征和症状[8]。但在预防静脉补钾所致疼痛的研究暂无文献报道。本研究通过喜辽妥应用于阑尾炎病人静脉补钾患者，探讨其应用效果，寻求一种更加有效、简便、具有实用性的护理干预方式，以减轻甚至消除病人静脉补钾疼痛。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2020年5月-2020年8月在攀枝花市中心医院普外科招募研究对象300例。对于符合纳入标准的患者，按照其入院先后顺序进行编号。采用随机数字表法将300例研究对象按照1:1 的比例随机地分入对照组（75例）和试验A 组（75例）,试验B 组（75例），试验C 组（75例）。

1.1.1 纳入标准 ①患者知情同意，自愿参与；②经临床诊断为单纯性阑尾炎；③年龄18-70 岁；④患者无言语、意识障碍，能配合完成试验；⑤首次补钾；

1.1.2 排除标准 ①精神异常，认知障碍者；②孕妇；③有血管疾病史者和（或）血管条件不佳，穿刺困难者；④有自身血液系统疾病者；⑤恶性肿瘤和（或）病情危急需立即抢救者；⑥在静脉补钾过程中有输注其它药物者;⑦高敏体质和（或）自身免疫性疾病者；⑧首次穿刺不成功者。

1.2 研究方法

成立课题小组，课题小组成员由8 人组成，包括副主任医师1 名、副主任护师1 名、主管护师2 名、护师4 名，均为本科以上学历。副主任医师负责患者疾病状况评估；副主任护师负责方案制定和人员培训及质量控制；主管护师负责相关文献检索和临床资料的统计分析；护师负责干预措施的落实及结果反馈。所有研究对象在我科住院诊治期间均接受相同的诊疗方案和护理措施。静脉补液时，均按照抗生素头孢类（头孢唑肟钠2g、头孢哌酮舒巴坦钠2g、头孢哌酮钠2g、拉氧头孢1.5g）→抗生素（奥硝唑0.5g）→抑酸护胃药（泮托拉唑40mg）→补钾(500ml0.9%NS+10ml 氯化钾、500ml0.9%NS+10ml 氯化钾+ 3g 维C)的顺序进行输注。穿刺部位均选择在前臂。穿刺留置针选择上海锦泽复本医疗器械有限公司生产的型号为24G 的留置针，流速为19ml/min。两组患者试验前均由课题组成员进行穿刺，穿刺部位选择前臂粗、直、弹性好的血管，在皮肤无破损、炎症处进行穿刺。

A 组患者为空白对照组；B 组患者静脉滴注补钾组液体前30min 在穿刺点上方5cm 处涂抹喜辽妥（多磺酸粘多糖乳膏，湖北恒安芙林药业股份有限公司，膏体长度为3cm），范围5×5cm；C 组患者静脉滴注补钾组液体后30min 在穿刺点上方5cm 处涂抹喜辽妥（多磺酸粘多糖乳膏，膏体长度为3cm），范围5×5cm；D 组患者静脉滴注补钾组液体前、后30min 均在穿刺点上方5cm 处涂抹喜辽妥（多磺酸粘多糖乳膏，膏体长度为3cm），范围5×5cm。

1.3 评价指标

1.3.1 疼痛 对于疼痛的评估采用视觉模拟评分（Visual analogue scale,VAS）, 用10cm 的尺子作为疼痛评估尺，"0 刻度端"表示无痛；"10 刻度端"表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。1 分-3 分：轻度疼痛；4 分-6 分：中度疼痛；7 分-10分重度疼痛。

1.3.2 静脉炎 静脉炎及分级程度使用"美国静脉输液护理学会（INS）评价静脉炎的标准"

0 级 无症状；1 级 输液部位发红伴有(或)不伴有疼痛；2级 输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿；3 级 输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿；条索状物形成，可触摸到条索状的静脉；4 级 输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿；条索状物形成，可触摸到条索状的静脉长度>2.5cm,有脓液渗出。

1.4 统计学方法

采用excel2016 建立数据库，将数据导入SPSS22.0 软件中进行数据统计分析。两组间符合正态分布的计量资料采用t检验进行比较，不符合正态分布的计量资料及等级资料的比较采用非参数秩和检验。符合正态分布的计量资料采用±s描述，不符合正态分布的计量资料采用中位数、四分位数间距描述,计数资料用频数百分比进行描述,检验水准α=0.05。

1.5 伦理原则

本研究已通过单位的伦理审查，试验基于患者知情同意自愿参与原则，且全程遵守医疗相关法律法规。

2 结果

比较四组患者的一般人口学资料、疾病相关资料等，结果显示四组患者在年龄、文化程度、职业、补钾液种类、穿刺部位等方面，差异无统计学意义（P＞0.05）见表1。

表1 各组患者的基线资料对比

2.1 静脉炎

结束输钾后的12h 时比较各组患者的静脉炎的发生情况，结果显示各组患者的静脉炎的发生差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。从表2 中可以得出结束输钾后的12h，D 组较其他组静脉炎的发生率明显降低。

表2 各组患者结束输钾后的12h 时的疼痛情况比较

结束输钾后的24h 时比较各组患者的静脉炎的发生情况，结果显示各组患者的静脉炎的发生差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。从表3 中可以得出结束输钾后的24h，B 组和D 组均较其他组静脉炎的发生率明显降低，其中D 组较B组静脉炎的发生率更低。

表3 各组患者结束输钾后的24h 时的疼痛情况比较

2.2 疼痛

涂药30min 后，比较各组患者疼痛的发生情况，结果显示各组患者疼痛的发生差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。涂药2h 后，比较各组患者疼痛的发生情况，结果显示各组患者疼痛的发生差异有统计学意义（P＜0.05）,见表5。

从表4、表5 中可以得出患者涂药后30min 及涂药2h后，B 组和D 组疼痛程度均较其他组低，其中涂药2h 后D 组疼痛程度明显减轻。

表4 各组患者涂药后30min 的疼痛情况比较

表5 各组患者涂药后2h 的疼痛情况比较

3 讨论

氯化钾在临床静脉输液中应用广泛，特别是禁食患者。氯化钾溶液是一种高渗性药物，pH 值在5.0 ～7.0 之间，且钾离子本身是一种致痛因子，进入组织后会作用于游离神经末梢感受器，令其去极化，从而引起疼痛，并且钾离子也可直接刺激血管上壁，一般情况下血管上壁较下壁神经末梢分布密集，因此，钾离子通过血管上壁的交感神经引起皮下和表皮组织发生电生理改变，从而加剧触动游离神经末梢，进而引起刺激痛和放射痛[9]，另外钾离子也可引起体内神经介质如肾上腺素、5 - 羟色胺等物质不同程度的升高[10]，诱发疼痛反射。输注过程中常因输液肢体疼痛难忍，部分病人不得不减慢或停止输液，直接影响补钾效果，延长住院时间。目前，多采用热敷、50%硫酸镁湿敷、理疗等来缓解疼痛，但效果不理想，且由于操作比较频繁，患者不易接受，在临床应用上有一定的局限，至今没有很好的解决办法。喜辽妥（多磺酸粘多糖乳膏）主要成分是多磺酸粘多糖，是从动物脏器中提取制得，通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成作用，可促进渗出液的吸收，阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收，消除水肿促进正常结缔组织的再生，有利于组织的复原，达到抗炎、止痛目的，从而降低静脉炎的发生[11-12]。本文通过喜辽妥应用于静脉补钾疼痛病人，从实验中可以得出输钾后12h 及输钾后24h，B 组患者静脉滴注补钾组液体前30min 外涂喜辽妥和D 组患者静脉滴注补钾组液体前、后30min 外涂喜辽妥均较其他组静脉炎的发生率明显降低，其中D 组患者静脉滴注补钾组液体前、后30min 外涂喜辽妥较B 组静脉炎的发生率更低。同时，从实验中还可以得出患者涂药后30min 及涂药2h 后，B 组和D 组疼痛程度均较其他组低，其中涂药2h 后D 组疼痛程度明显减轻。

研究表明使用后可以有效降低病人疼痛感，有效提高病人舒适感，静脉炎的发生率明显降低，且操作简单易行，价格便宜，可为患者减轻经济负担，值得临床推广应用。本研究为了缩小研究对象的异质性，因此仅选取了单纯性阑尾炎患者作为研究对象，在未来的研究中还需要扩大病种的范围，继续探讨喜辽妥对缓解静脉补钾所致疼痛的疗效。在本研究中补钾的浓度均为3%，若钾的浓度高于此或低于此，喜辽妥还能否改善患者的疼痛和静脉炎，在将来的研究中需要近一步进行验证。