妊娠期剧烈呕吐补钾治疗心得体会

曹江华 孙卫江

（新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州69团医院，835312）

妊娠期剧烈呕吐补钾治疗心得体会

曹江华 孙卫江

（新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州69团医院，835312）

目的 总结妊娠期妇女剧烈呕吐补钾治疗的心得体会。方法 收集42例妊娠期剧烈呕吐病例，回顾分析相关实验室指标及补钾治疗过程。结果 42例患者经过治疗后，均顺利痊愈出院，有效率100%；住院时间5～7 d；尿酮体转阴时间1～2 d；出院时血钾平均4.0 mmol/L。结论 妊娠期妇女剧烈呕吐的补钾治疗尤为重要，及时、科学地补钾是治疗的关键。

妊娠；并发症；剧烈呕吐；治疗；补钾

妊娠期剧烈呕吐是孕妇最常见的妊娠并发症，轻者仅表现为恶心、呕吐，重者可导致电解质紊乱、酸碱失衡、酮症酸中毒、休克甚至死亡，近年发病有上升趋势。由于各级医院对该病的认识和治疗存在一定的差异，因此需要对妊娠期低血钾进行重新认识和学习。2008—2013年，我院收治42列妊娠期剧烈呕吐孕妇，给予及时、科学地补钾治疗后，疗效满意。现将心得体会报告如下，以供广大医务工作者借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008—2013年收治的妊娠期出现剧烈呕吐患者42例，年龄23～39岁，平均（31.5±8.2）岁；首次妊娠38例、再次妊娠4例。全部患者均明确诊断为严重呕吐。

1.2 检查方法 入院治疗前及时行肝功能、肾功能、电解质检查及血细胞分析、尿生化分析。本组患者肝、肾功能检查均正常；尿酮体-～++++（≤+11例、＞++31例）；血钾正常（3.5～5.5 mmol/L）4例、低血钾（＜3.5 mmol/L）38例，其中重度缺钾（＜3.0 mmol/L）12例，占缺钾总数的31.58%。

1.3 治疗方法 首次入院未经治疗的患者，当日补钾6 g，最高补9 g/d，并根据具体情况不断调整。治愈目标：血钾恢复到正常水平，酮体消失或微量，呕吐症状消失。

2 结果

本组患者经治疗后，均顺利痊愈出院，有效率100%。住院时间5～7 d；尿酮体转阴时间1～2 d；出院时血钾平均4.0 mmol/L。

3 讨论

3.1 妊娠期剧烈呕吐与低钾血症 本研究显示，大多数妊娠剧烈呕吐的患者都存在低钾血症。其病因有进食减少、钾摄入量不足、呕吐丢失大量的钾（即使机体不摄入钾，肾脏照常排钾约2 g/d左右）。另外，妊娠期剧烈呕吐引起代谢性酸中毒或碱中毒时，有3种因素可导致血钾进一步降低：①慢性酸中毒时肾脏近曲小管对水钠的重吸收抑制，从而使远曲小管内原尿的流速加大，该作用可超过H+对远曲小管主细胞Na+-K+泵的抑制作用，因此出现慢性酸中毒的尿钾排泄增多；②碱中毒时H+减少，H+对远曲小管主细胞Na+-K+泵的抑制作用减弱，细胞排K+的能力增强，因此碱中毒时也出现尿钾排泄增多；③剧烈呕吐时消化液的大量丢失及入液量的不足能导致血容量的不足，从而引起醛固酮增多，促进了肾脏对钾的排泄[1]。随着近年来对妊娠期剧烈呕吐认识的不断深入，笔者认为，低血钾是妊娠期剧烈呕吐发生及加重的重要因素，因而纠正低血钾是决定其预后的关键因素。

3.2 妊娠期剧烈呕吐补钾治疗的体会 由于剧烈呕吐导致患者不能进食，所以补钾是妊娠期剧烈呕吐最有效的治疗方法，但因为认识不同，补钾的剂量有较大的差别；过去患者行补钾治疗较为保守，入院后当日常规补钾3 g较常见；近年来多数孕妇从入院当日即开始补钾6 g/d左右，因为住院数日后补钾量均有所调整，无法确切统计每种补钾方法的持续时间，但在整个住院期间基本上未停止补钾，所以笔者仅总结入院最初经验性补钾情况。3.3 妊娠期剧烈呕吐补钾注意事项 ①正常机体对钾的需求量为3～4 g/d，排钾2～4 g/d。入院时无论患者缺钾到何种程度，补钾3～4.5 g/d均不足。②补钾的前提是肾功能及尿量均正常（尿量＞700 mL/ d），补钾＞30 mL/h是安全的。③补钾速度及浓度要正确，原则上静脉补钾速度应1.5～3 g/h，浓度以0.3%为宜[2]。④因为钾进入细胞内较为缓慢，补钾4～6 d后细胞内缺钾情况才得到逐渐纠正，故补钾达到正常水平（3.5 mmol/L）时仍应继续口服补钾[3]。⑤低血钾与低血钙并存时，低血钙症状常不明显，补钾的同时也应预防性补钙。

总之，通过前辈的经验积累和临床实践，让我们认识到妊娠期剧烈呕吐的治疗，补钾最为重要，大量补钾是安全的，掌握科学的补钾方法，将有助于妊娠期剧烈呕吐的治疗。

[1] 宋薇薇，张世妹，尚涛．妊娠剧吐血钾水平及补钾治疗分析[J]．中国实用妇科与产科杂志，2008，24(4)：306-307．

[2] 叶任高．内科学[M]．5版．北京：人民卫生出版社，2001：861-864．

[3] 陈灏珠．内科学[M]．4版．北京：人民卫生出版社，1996：777．

1672-7185（2014）09-0044-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.026

2014-01-08）

R714.2

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