颈肩腰背痛的药物治疗——神经破坏药

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颈肩腰背痛的药物治疗
——神经破坏药

本文介绍颈肩腰背痛的神经破坏药治疗。

颈肩腰背痛；治疗；神经破坏药

神经破坏药是指对周围神经具有破坏作用，能毁损神经结构，使神经细胞脱水、变性、坏死，导致神经组织的传导功能中断，从而达到较长时间的感觉和运动功能丧失的一类化学性药物。临床常用的神经破坏药主要有两种，即乙醇和苯酚。

1 乙醇

乙醇(Ethyl, Alcohol)，又名酒精，疼痛治疗常用无水乙醇，含乙醇＞99.5%，比重为0.789。无水乙醇作用于神经组织后，3～10 d起效，镇痛作用一般维持2～4个月，个别可长达6～12个月。

主要用于顽固性疼痛，如三叉神经痛、癌性疼痛及反复性疼痛(如RSD)的治疗。

无水乙醇可局部注射，也可经硬膜外腔、蛛网膜下隙给药，用量为0.5～5 mL/次，可反复使用。由于为轻比重，注射时应置拟破坏部位于高位(即注意轻比重药液与体位的关系)。无水乙醇注射时对神经组织产生较强烈的刺激性，因此，注射前应该用局部麻醉药暂时阻断局部神经的冲动传导。神经破坏后所产生的最严重的不良反应是运动神经和交感神经的破坏，患者会产生面瘫、无汗、肢冷、运动功能丧失、大小便失禁等症状。此外，部分患者还出现神经再生或神经灭活不全等症状，此时原有的疼痛会重新出现或疼痛更加剧烈。因此，非破坏性疼痛治疗不主张使用。

2 苯酚

苯酚(Phenol)又名石碳酸，为无色结晶、具有特殊气味的化合物。苯酚既是神经破坏药，又是杀菌剂。0.5%～1%苯酚溶液可作杀菌剂，1%～2%苯酚甘油溶液可作局部麻醉剂，＞5%苯酚溶液具有破坏神经的作用。临床上常把苯酚溶于甘油中而得到酚甘油，常用浓度为7%～10%苯酚甘油，比重为1.25。

硬膜外腔注射酚甘油后5～10 min疼痛减退。48 h内可能出现疼痛加重，然后疼痛消失。酚甘油镇痛作用维持时间与无水乙醇基本相同。

酚甘油主要用于顽固性疼痛和癌痛的治疗。每次用量为7%～10%酚甘油0.3～2 mL，可局部注射，也可经硬膜外腔、蛛网膜下隙给药，后者给药一般≤0.6 mL。

苯酚与乙醇在神经阻滞程度上有一定的差别，一般认为，无水乙醇能产生完全性的神经破坏作用，从而彻底阻断神经的传导。而苯酚由于浓度的不同，临床上常用其破坏性较低的浓度(7%)，因而产生选择性阻滞，即只破坏感觉神经而较少影响运动神经，避免了运动神经被破坏后所出现的严重不良反应。酚甘油作用于神经组织后，也有一定的神经灭活不全及神经再生现象，用药后仍可产生强烈的刺激性。由于7%～10%苯酚甘油为重比重液，注射时应置拟破坏部位于低位。

酚甘油的不良反应和禁忌证同无水乙醇。

（本文摘自人民卫生出版社《颈肩腰背痛非手术治疗》一书）

1672-7185（2014）09-0014-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.009

2013-12-18）

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