甲基强的松龙 醋酸泼尼松联合鼠神经生长因子治疗急性球后视神经炎效果分析

张志明

（河南省焦煤集团中央医院眼科，河南 焦作 454000）

甲基强的松龙 醋酸泼尼松联合鼠神经生长因子治疗急性球后视神经炎效果分析

张志明

（河南省焦煤集团中央医院眼科，河南 焦作 454000）

目的 分析甲基强的松龙、醋酸泼尼松联合鼠神经生长因子治疗急性球后视神经炎的临床疗效和安全性。方法 采用随机数字表法将109例（148眼）确诊为急性球后视神经炎患者随机分为对照组54例、实验组55例，对照组患者给予甲基强的松龙联合醋酸泼尼松治疗，实验组患者给予甲基强的松龙、醋酸泼尼松联合鼠神经生长因子治疗，观察两组患者的综合疗效和药物安全性。结果 治疗后实验组总有效率为91.89%，明显高于对照组的79.73%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组不良反应发生率12.73%，与对照组的16.67%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 甲基强的松龙、醋酸泼尼松联合鼠神经生长因子治疗急性球后视神经炎疗效确切，能够通过缓解视神经水肿、改善视神经轴浆流、降低原发免疫反应扩展、修复神经髓鞘和阻碍神经元继续受损等机制促进视力恢复，药物安全可靠。

急性球后视神经炎；治疗；甲基强的松龙；醋酸泼尼松；鼠神经生长因子

急性球后视神经炎是临床常见的一种急性炎症性疾病，发病部位位于视神经眶内段和管内段，或位于颅内段视神经，表现为不同程度的视力和视野改变，常规糖皮质激素能够改善视力和视野，但仍存在部分视神经纤维变性和坏死[1]。笔者采用甲基强的松龙、醋酸泼尼松联合鼠神经生长因子治疗55例（74眼）急性球后视神经炎患者，疗效确切。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院眼科2010年9月—2013年9月收治的109例（148眼）急性球后视神经炎患者，全部患者均经视野、视觉诱发点位（VEP）、CT或磁共振（MRI）等检查确诊[2]，排除药物禁忌证、急性前部缺血性视神经病变、颅内血肿、视盘血管炎、眶尖部和筛窦占位病变等患者，采用随机数字表法分为对照组和实验组。对照组54例（74眼），其中男29例（39眼）、女25例（35眼）；年龄21～54岁，平均（37.6±5.7）岁；发病时间3～29 d，平均（15.4±3.6）d；单眼受累34例、双眼受累20例。实验组55例（74眼），其中男29例（39眼）、女26例（35眼）；年龄20～56岁，平均（37.5±5.7）岁；发病时间3～28 d，平均（15.5±3.6）d；单眼受累36例、双眼受累19例。两组患者在性别、年龄、发病时间和患眼受累情况等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 入院后，所有患者立即完善视野、VEP和影像学等检查以明确诊断，根据病情需要给予抗生素和抗病毒药物治疗，同时预防糖皮质激素不良反应[3]。对照组患者给予甲基强的松龙500 mg/次静脉滴注，1次/d，连续治疗3 d后，晨起加用口服醋酸泼尼松片60 mg/次，1次/d，从第2周开始，每周逐渐减量至最小维持剂量。实验组患者在对照组治疗基础上加用鼠生长因子注射液30 μg/次肌内注射，1次/d。所有患者治疗4周后对比综合疗效和药物不良反应发生情况。

1.3 疗效判定标准 ①综合疗效[4]：治疗后视力恢复正常，或视力恢复提高≥0.8，视野缺损完全恢复者为治愈；治疗后视力提高3行或3行以上，视野缺损范围减少＞60%者为显效；治疗后视力提高1行或2行，视野缺损范围减少30%～60%者为有效；治疗后视力提高不足1行，视野缺损范围减少＜30%者为无效。②不良反应：记录治疗期间两组患者的药物不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 综合疗效 见表1。实验组治疗后总有效率为91.89%，明显高于对照组的79.73%，差异具有统计学意义（χ2=4.4949，P＜0.05）。

表1 两组患者治疗后综合疗效比较 眼(%)

2.2 不良反应 治疗期间，对照组出现3例轻度头痛和6例注射部位轻微疼痛；实验组出现1例轻度头痛、1例轻度失眠、2例注射侧下肢疼痛和3例注射部位疼痛。实验组不良反应发生率12.73%（7/55），与对照组的16.67%（9/54）比较，差异无统计学意义（χ2=0.3376，P=0.5612＞0.05）。

3 讨论

急性球后视神经炎又称急性特发性视神经炎，若病变侵犯球后眶内段视神经中央部分的乳头黄斑束纤维，临床称之为轴性神经炎；若病变从神经鞘膜侵犯神经的周围神经束，则称之为神经周围基质炎；若视神经纤维整个横断受累，出现无光感黑状，则称之为横断性视神经炎[5]。急性球后视神经炎病因相对复杂，医学界普遍认为，无论哪种类型的急性球后视神经炎可能与自身免疫缺陷、多发性硬化、神经脊髓炎，以及眼眶周围炎症反应等密切相关[6]。单眼发病较为常见，也可累及双眼，表现为视力不同程度的急剧减退、瞳孔对光反应迟钝或消失、眼球运动牵引痛或眼眶深部疼痛等一系列症状。美国视神经炎治疗试验（ONTT）对急性球后视神经炎的研究结果证实，运用大剂量甲基强的松龙冲击配合口服激素为主，以及维生素和血管扩张剂等治疗急性球后视神经炎，可通过减轻视神经炎症水肿、改善视神经轴浆流，提高视力和恢复视野缺损[7]，但仍存在部分视神经纤维变性和坏死。因此，在美国ONTT推荐治疗方案基础上，配合神经再生修复类药物成为临床治疗急性球后视神经炎的新课题。

急性球后视神经炎初期视神经组织水肿严重，髓鞘内压增高而阻碍视神经轴浆流，视神经不同程度萎缩而影响视力恢复。甲基强的松龙属临床常见的一种类固醇类药物，能够抑制病毒所引起的自体免疫系统过敏反应，静脉滴注后可迅速减轻炎症反应，缓解视神经水肿而改善视神经轴浆流[8]。醋酸泼尼松属肾上腺皮质激素类药物，能够通过抑制巨噬细胞和白细胞在炎症部位聚集等作用抑制炎症反应，同时抑制吞噬作用、溶酶体酶释放和炎症物质合成，阻碍或减轻炎症反应。现代药理学研究表明[9]，醋酸泼尼松能够通过抑制和阻止细胞介导的免疫反应，使过敏反应发生延迟，减少嗜酸细胞、单核细胞和T淋巴细胞等数量，降低细胞表面受体与免疫球蛋白的结合能力，抑制白介素释放与合成，从而降低原发免疫反应的扩展。本研究显示，对照组静脉滴注甲基强的松龙联合口服醋酸泼尼松片的治疗总有效率为79.73%，证实了甲基强的松龙联合醋酸泼尼松对于改善急性球后视神经炎患者视力的效果确切。鼠神经生长因子是一种具有生物活性蛋白的神经生长因子，也是世界上发现最早、最典型和研究最清楚的神经营养因子，具有促进中枢神经元和外周神经元存活、生长发育、分化和再生等作用[10]，肌内注射后可促进视神经纤维定向生长，诱导轴突、树突生长发育，强化神经元细胞的有丝分裂、分化和修复能力，快速修复神经髓鞘和阻碍神经元继续受损，从而减少神经细胞死亡和修复受损神经元。甲基强的松龙、醋酸泼尼松联合鼠神经生长因子不仅能够减轻炎症反应，发挥自身体液免疫和细胞免疫功能，抑制纤维组织增生、炎症渗出，同时可有效保护和修复神经元，促进病变视神经纤维再生和视力的恢复[11]。本研究显示，实验组治疗后总有效率为91.89%，明显高于对照组的79.73%，且实验组不良反应发生率12.73%（7/55）与对照组16.67%（9/54）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明实验组在治疗急性球后视神经炎效果方面优于对照组，且药物安全可靠。

综上所述，甲基强的松龙、醋酸泼尼松联合鼠神经生长因子治疗急性球后视神经炎疗效确切，能够通过缓解视神经水肿、改善视神经轴浆流、降低原发免疫反应扩展、修复神经髓鞘和阻碍神经元继续受损等机制促进视力恢复，药物安全可靠，值得临床对其作用机制继续研究和探讨。

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[4] 周丹，魏丽娟．中西医结合治疗哺乳期急性视神经炎临床观察[J]．中国中医急症，2012，21(4)：615．

[5] 舒正文．中西医结合治疗视神经炎67例体会[J]．中国医学创新，2010，7(10)：40-41．

[6] 李锐，袁慧敏．鼠神经生长因子联合甲基强的松龙治疗AON的疗效[J]．国际眼科杂志，2011，11(12)：2230-2231．

[7] 李洁，徐淑娟，高金霞．鼠神经生长因子治疗糖尿病周围神经病变50例临床观察[J]．中国医学创新，2010，7(5)：65-66．

[8] 陆君华，马吴波，赵茂竹．鼠神经生长因子联合甲基强的松龙治疗急性球后视神经炎的临床研究[J]．临床眼科杂志，2013，21(3)：255-257．

[9] 谢宗泽．大剂量甲泼尼龙冲击治疗急性球后视神经炎临床疗效和安全性[J]．吉林医学，2012，33(36)：7910．

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R774

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1672-7185（2014）09-0053-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.032

2014-01-13）