自锁托槽与传统托槽矫治器对牙周健康影响的对比探讨

宋桂福，徐慧萍，赖志元，麦志辉

（1.广东省梅州市第二中医医院 口腔科，广东 梅州 514000；2.中山大学附属第三医院 口腔科，广东 中山 510630）

0 引言

牙列拥挤是临床常见口腔疾病类型，以青少年最为常见，发病率占所有错颌畸形中的60%-70%，对咀嚼功能及牙齿美观均有明显影响。随着口腔矫治器与矫治技术的快速发展，牙齿固定矫治已成为主要的正畸治疗方法，创伤小，能够保存全副牙齿，恢复牙列整齐[1]。临床一般选用唇侧固定矫治技术，在患者口腔内置入托槽和颊管等装置，达到逐步纠正牙齿畸形、恢复牙列美观的目的[2]。以往临床多使用传统托槽矫治器，需结扎丝或结扎圈来固定弓丝，虽可达到较好的正畸作用，但存在一定局限性，容易给口腔卫生带来负担。自锁托槽矫治器通过自身锁扣结构固定弓丝，操作简便，摩擦力低，既可缩短治疗时间，还有助于维护口腔健康，具有明显治疗优势[3]。本研究进一步对比自锁托槽与传统托槽矫治器对牙周健康影响，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2016年1月至2020年6月在广东省梅州市第二中医医院口腔科治疗的90例牙列拥挤行牙齿固定矫治患者随机分为观察组和对照组，各45例。观察组男15例，女30例，年龄14～28岁，平均（18.4±4.6）岁；对照组男17例，女28例，年龄14～30岁，平均（18.7±5.1）岁；所有患者均经口腔检查、拍摄X线片确诊为牙列拥挤，拥挤度为4～8 mm，口腔黏膜正常，口腔卫生状况良好，牙周健康各指标均在正常范围内，无龋齿或龋齿已填充，均行牙齿固定矫治；排除既往有正畸史及正颌手术史、合并牙髓与根尖周病变、严重躯体疾病等；对比两组的年龄、性别等无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组使用传统托槽矫治器，Victory SeriesTM Low Profile（超薄）矫治器。观察组使用自锁托槽矫治器，DamonR QTM 矫治器。两组正畸加力由5年以上临床经验的正畸医师完成，使用0.014英寸镍钛圆丝，每次加力＜120 g。两组均在治疗前给予口腔卫生教育，使用同种牙刷和牙膏，规范刷牙方式，并每月更换1次牙刷[4]。均治疗8周后评价疗效。

1.3 观察指标。测定治疗后的牙弓各指标，包括尖牙间宽度、前磨牙间宽度、第一磨牙宽度、前段弓长、中段弓长、前磨牙基骨宽度、基骨长度；治疗前后检测菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）；治疗前后测定龈沟液量以及龈沟液内IL-1β、TNF-α水平，双抗体夹心酶联免疫吸附法测定。

1.4 统计学分析。用SPSS 21.0统计学软件，均数±标准差（）表示计量资料，率（%）表示计数资料，行χ2及t检验，有统计学差异为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组治疗后牙弓各指标比较。观察组治疗后尖牙间宽度、前磨牙间宽度、第一磨牙宽度、前段弓长、中段弓长、前磨牙基骨宽度、基骨长度与对照组相比无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗后牙弓各指标比较（）

表1 两组治疗后牙弓各指标比较（）

2.2 两组治疗前后牙周各指标比较。观察组治疗后4周、8周的PLI、GI、SBI明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后牙周各指标比较（）

表2 两组治疗前后牙周各指标比较（）

2.3 两组治疗前后龈沟液量及IL-1β、TNF-α水平比较。观察组治疗后4周、8周的龈沟液量、IL-1β、TNF-α均明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后龈沟液量及IL-1β、TNF-α水平比较（）

表3 两组治疗前后龈沟液量及IL-1β、TNF-α水平比较（）

3 讨论

牙齿固定矫治是治疗牙列拥挤的主要方法，其疗效已经临床实践证实，使用不同的矫治器均可不同程度增大牙弓，增加牙弓前段长度，为拥挤的牙列提供了间隙，从而达到恢复牙列整齐的目的[5]。自锁托槽与传统托槽矫治器均是临床常用的矫治器，与传统托槽相比，自锁托槽的临床应用优势更为明显。其能提供矫治轻力，激活牙周膜的适应性，扩大牙弓，同时其托槽间距小，矫治力轻柔，产生的摩擦力较低，从而能充分发挥弓丝作用，使弓形完全表达，牙齿更易移动，达到确切牙齿矫治效果[6-7]。

随着临床不断的深入研究，矫治器对牙周健康影响日益受到重视。国外研究显示，不同托槽类型对牙周健康影响无明显差异[8]。另有研究显示，自锁托槽与传统托槽均可引起不同程度的牙龈炎症[9]。IL-1β和TNF-α均是牙周炎症的敏感性指标，IL-1β能促进人牙周成纤维细胞中MMPs的表达，造成牙周炎性损伤，促进牙周组织崩解。TNF-α与IL-1β存在协同作用，促进破骨细胞生成，增加骨吸收，还可刺激前列腺素释放，增加牙周炎症程度[10]。本研究结果显示，两组在牙弓各指标上相当（P＞0.05），但观察组PLI、GI、SBI、龈沟液量、IL-1β、TNF-α均明显低于对照组（P＜0.05）。充分证明自锁托槽矫治器对牙列的矫正效果好，且对牙周健康影响小，降低牙周炎症反应程度，保护牙周健康。

综上所述，自锁托槽矫治器对牙周健康影响较小，能减轻牙周炎症，提高牙周健康，值得推广使用。