如何与来访者探讨抑郁的治疗方法

刘昭

作为精神动力学取向的咨询师，在入行之初，导师们就不断提醒：不要轻易给来访者具体方法。因为每一个方法的背后，都在传达一种含义：我比你更懂你。所以“给出方法”这个举动本身就偏离了“助人自助”的咨询主旨，这让我们不仅习惯回避这部分，更在内心中会视之为一个禁区。

但在这个禁区中，抑郁却是另当别论。因为严重抑郁是会有自杀倾向的，所以在一般抑郁和重度抑郁之间就划分出了一个独特的区域：危机干预。也就是说，一旦有抑郁者付诸行动，我們就会抛开既定方式，以更主动和积极的姿态参与进来，目的就是干预自杀的可能、让危机化为无形。

比如前文中提过的来访者珊珊（化名，案例详见2021年2期《恐惧、攻击与愧疚—从施虐幻想谈抑郁症的起因》），她就曾有过自杀举动，并且差一点就造成了不可逆转的后果。于是在紧急情况下，她被送往医院治疗，那段时间以服药和看护为主，咨询只能为辅。

所以在咨询中，与抑郁症患者讨论应对抑郁的方法是不会避忌的，这不意味着“咨询师要高于来访者”，而是我们能够开诚布公地去讨论哪种方式对她更有效，有效背后的原理是什么，一方面让她对自己的状态更明确、更有掌控感、减少冲动的概率;另一方面也会以此为一种特殊渠道，帮助来访者更深刻地理解自己的心境。

因此，今天我们就以珊珊为例，谈谈可以与来访者探讨哪些对抗抑郁的方法、方法背后的原理，以及它们在什么情况下会是有效的。

运动是在释放自我攻击

运动，是许多咨询师对抑郁症患者的建议，因为抑郁症患者的最大特点就是失去了活力。一旦他们陷入抑郁，整个人就如同被抽空了一般，精神不振、身体疲惫、对生活不抱任何信心。所以咨询师看到他们，第一个念头就是想要拉他们起来、重新振作。于是运动就成了一个最直接也最简单的方法。

这个方法对轻度抑郁还是有用的。因为当一个人的抑郁程度不重，他还有对现实基本的判断能力和对自我的感知力，他知道自己处在抑郁边缘，也还有一丝力气能调整自己的状态。所以此时运动是一个特别好的办法，能让他远离对抑郁情绪的沉陷，转而切换到实实在在的行为层面，通过锻炼去增加自己的活力。

运动能减缓抑郁的原理其实很简单，因为抑郁症患者的心理特点就是自我攻击。别看他们毫无力气、精神颓丧，严重的时候都好像“一滩烂泥”，可实际上这正是他们朝向自我进行攻击的最大表现。因为只有足够猛烈的攻击，才会将一个人“打倒在地”，让他的自我连支撑起来的力气都没有。所以对于抑郁症患者来说，如果能运动起来，就相当于找到了一个“攻击”的合理渠道。当他通过运动去释放自己的攻击性，抑郁自然就减少了。

对于重度抑郁，药物比运动更重要

因为重度抑郁患者的动力基本消耗殆尽，他们不是不想运动，而是根本没有一点能力。如果用一个例子来形容就相当于：他们卧在病床上浑身彻底散了架。即便内心有声音告诉自己应该怎样，但却难如愿。所以对重度抑郁的人来说，并非他们不愿意，而是根本做不到。

珊珊在最初的住院阶段就是如此。她整个人瘫在病床上，毫无生气。如果不是偶尔睁睁眼，你都会觉得这个人可能不在了。她如同“死亡”般的状态正说明了重度抑郁对一个人的消耗程度。此刻别说运动，连交流都极为困难。

这也从另一个角度给抑郁症患者的家人提示：抑郁其实是一种病症，到了一定程度必须通过服药治疗。只有先通过药物去控制和调理他们的身体和神经状态，才能让他们暂且回到常态，进而才可能和其他人一样去考虑常态化的办法。

“思考”的双重性

抑郁症患者是最愿意思考的，甚至他们很容易就陷入思考中不能自拔。可在这里，“思考”却需要打个引号，因为它既满足了抑郁症的需要，有一定功能，却也在某种程度上会成为帮凶，促使抑郁者的抑郁症状更加严重。

关于这部分，我们可以通过珊珊的经历来做具体解释。

思考可以帮助抑郁者意识化

珊珊是一个非常爱思考的人。尽管她如今的状态不好，但在做出自杀举动前，她在学校里还是个成绩优异的学生。她喜欢看书、钻研，对各种领域都抱有好奇心。可以说，在外人的眼里，如果没有自杀这件事，珊珊给他们的印象一直是一个探索欲很强、充满活力的少女。

其实这种活力，一部分就源于思考。因为思考可以帮助一个人更好地认知这个世界、认知自我。如果从精神动力学的角度去理解，思考是能够让潜意识意识化的一个重要渠道。也就是说，珊珊通过各种探索和钻研，对事物和人都会有更好的把控，这在一定程度上就能帮助她缓解焦虑带来的恐惧和不确定感，由此减轻抑郁。

思考是陷入焦虑的陷阱

思考对抑郁症患者来说是有好处的，但它却也是焦虑设下的一个陷阱。比如珊珊，当她习惯去“想问题”时，她也带着这些问题进入了焦虑的更深层。这就好像许多抑郁症患者感受的那样：她越希望搞清楚一件事、一种状态，以此控制住焦虑，她的焦虑就会变得愈发强烈。焦虑在这个时候，并没有以可怕而残酷的想象为主要内容，反而“想解决的执拗之心”变成了它不易察觉的载体。

一般来说，抗抑郁的药物都有镇定和催眠的成分。这在一定程度上就能减少抑郁症患者的过度想象，从而降低他们的焦虑程度。

因此思考具有双重性，或者说思考存在界限。尤其对于抑郁症患者来说，思考需要一个阀门，要学会辨识它是否有帮助，抑或它其实已经将自己带入了焦虑之中。

面对抑郁的侵袭，不仅需要我们对它有更深刻的认知与解读，更要从自身出发，去找到适合自己的防范和解救办法。此刻的“自救”，不代表没有外在资源的帮助，它从根本上意味着：我相信自己能够站起来，而这，其实才是一个人得到治愈的终极动力。