不同年龄手部烧伤瘢痕挛缩畸形患者修复后功能恢复水平比较

倪少俊 徐秋月

[摘要]目的：分析燒伤后手部瘢痕挛缩畸形患者接受修复治疗后的功能恢复情况，并比较不同年龄的恢复差异。方法：以笔者医院2017年1月-2019年12月确诊的74例烧伤后手部瘢痕挛缩畸形患者为研究对象，均接受相同康复治疗包括加压治疗、手指主被动活动、温水治疗、作业疗法，分析康复治疗后功能恢复情况，并分年龄段探讨其恢复情况。结果：本组74例患者在接受康复治疗后1个月手部主动活动与被动活动度、生活自理能力ADL评分均明显大于治疗前，治疗后3个月明显大于治疗前、治疗后1个月，差异有统计学意义（P<0.05）;相同年龄段组内比较，治疗后1、3个月主被动活动度、生活自理能力ADL评分均高于治疗前，且治疗后3个月高于治疗后1个月，差异有统计学意义（P<0.05）;不同年龄段组间比较，41～60岁、61～71岁组治疗后1、3个月主被动活动度、生活自理能力ADL评分均低于24～40岁，且61～71岁组低于41～60岁组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：烧伤后手部瘢痕挛缩畸形患者接受积极的康复治疗可保证功能的有效恢复，且恢复质量与年龄呈正相关，年龄越小的患者恢复速度越快，恢复质量越高。

[关键词]瘢痕;烧伤;手部;挛缩畸形;功能恢复;年龄差异

[中图分类号]R619+.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）04-0089-03

Comparison of Functional Recovery in Different Ages Patients with Hand Burn Scar Contracture Deformity after Repair

NI Shao-jun1，XU Qiu-yue2

[1.Department of Burn Plastic Hand Surgery;2.Operation Room，Fifth Affiliated Hospital （Zhuhai） of Zunyi Medical University，Zhuhai 519100，Guangdong，China]

Abstract： Objective  To analyze the functional recovery of patients with hand scar contracture deformity after burn treatment and compare the age differences. Methods  Seventy-four patients with post-burn scar contracture deformity diagnosed in our hospital from January 2017 to December 2019 were enrolled as subjects. All patients received the same rehabilitation treatment， including pressure treatment， finger active and passive activity， warm water treatment and occupational therapy. The functional recovery after rehabilitation treatment was analyzed， and the recovery was discussed by age. Results  The ADL scores of active and passive hand activity and life self-care ability after 1 month rehabilitation treatment among the patients were significantly greater than before treatment， and were even significantly greater after 3 months treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Within the same age group， the ADL scores of active and passive activity and life self-care ability at 1 and 3 months after treatment showed to be higher， morever the scores were higher for 3 months than 1 month （P<0.05）. Comparison of different age groups showed us that the patients in 41～60 years old， 61～71 years old group， the ADL scores of life self-care ability was both lower than 24～40 years old group， and 61～71 years old group was lower than the level of 41～60 years old group （P<0.05）. Conclusion  Patients with scar contracture deformities of hands after active burns can receive effective rehabilitation， and the quality of recovery is positively correlated with age. The younger the patients， the faster the recovery speed and the higher the recovery quality.

Keywords： scar; burn; hand; contracture deformity; functional recovery; age difference

手背侧的皮肤松弛且薄，存在大量肌腱、关节以及内在小肌群，因此可进行各类细致、精巧的操作[1]。手部烧伤后容易出现瘢痕增生以及挛缩，并进一步使得关节过伸、屈曲，手部烧伤后轻微患者手功能会减低，严重患者自理能力会完全丧失。随着医学技术的进步，整容修复技术的提升，对这类患者通过开展整复手术可实现手部功能、形态的恢复，但术后完全康复也需要较长时间，术后的康复质量与患者接受的康复治疗情况密切相关[2-3]。以往临床关于烧伤后手部瘢痕挛缩畸形修复后功能恢复的研究有很多[4]，但对于不同年龄患者康复差异的研究不多，基于此，本研究以笔者医院2017年1月-2019年12月74例此类患者为对象，在分析其康复水平的基础上进一步探讨不同年龄患者的康复差异。

1  资料和方法

1.1 临床资料：以笔者医院2017年1月-2019年12月确诊的74例烧伤后手部瘢痕挛缩畸形患者为研究对象，男42例，女32例，平均年龄（49.86±16.36）岁（24～71岁），其中24～40岁32例，41～60岁27例，61～71岁15例。全部患者均为烧伤后手部出现瘢痕挛缩并引起手指畸形、指蹼挛缩、并指畸形等;随访资料均完整;患者均知晓本研究内容，并自愿签署知情同意书。全部患者均排除上肢存在神经损害或肌肉损害;合并重要脏器损害;合并其他严重疾病对手术无法耐受;年龄低于18岁;非烧伤引起的手部瘢痕挛缩畸形。

1.2 方法：全部患者均经同一组医护团队开展手术治疗，麻醉方法包括全麻、臂丛麻醉、局麻，根据患者瘢痕挛缩畸形程度、位置选择对应的手术方案进行治疗，术式包括如下：瘢痕切除、松解+植皮;瘢痕切除、松解+皮瓣移位+植皮。术后全部患者均接受相同康复治疗，康复治疗经同一组康复医师指导完成，内容如下：①加压治疗：术后完成拆线即开始加压治疗，按照患指情况确定弹力手套，持续佩戴3个月，将弹力手套压力控制为1.33～3.33kPa，期间可依据患者自身感受合理调节，除外清洗时间与换药时间均需要持续佩戴;②手指活动：早期进行手部被动活动，康复医师对患者手进行被动活动，有条件时还可借助器械进行被动活动。待患者手部可自主活动时，指导患者进行手部主动活动，包括进行手指伸直、拇指对掌、外展内收、掌指关节伸直位下的指间关节屈伸、指间关节伸直位下的掌指关节屈伸等，活动重点为手部屈伸、虎口指蹼活动。每次手部活动都必须达到最大关节活动范围，每次练习超过30min，每天早中晚各练习1次;③温水疗法：当患者伤口愈合趋势良好，则进行温水浴治疗，在40℃的温水中放入整个手部，在水中进行主动活动，如手指关节屈伸、掌指关节屈伸，练习对掌、握拳、对指、分指等，每天温水浴2次，每次到水变凉为止;④作业疗法：在患者手部可较好自由主动活动后，进一步指导患者进行作业训练，练习日常生活项目包括穿衣、吃饭、刷牙、梳头、穿鞋、拖地、铺床、如厕等，先练习最简单的内容，以患手为主、健手为辅练习，之后逐渐增加难度，直到完全掌握。

1.3 观察指标

1.3.1 手指关节总活动度：利用角度器进行测量，先对主动关节活动度进行测量，再对被动关节活动度进行测量，角度终点轴以疼痛、最终活动范围的阻力感为准，根据肢体位置、受伤情况确定测量放置位置，但需确保每次放置均一致。分别在治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月进行测量。

1.3.2 生活自理能力：利用日常生活能力量表（Activity of daily living scale，ADL）[5]进行评价，评价内容包括大便、小便、修饰、用厕、吃饭、转移、活动、穿衣、上楼梯、洗澡，包括0、5、10、15分4类积分，总分最高100分，<40分为自理能力差，41～60分为自理能力中，61～80分为自理能力良，81～100分为自理能力优。分别在治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月进行评价。

1.4 统计学分析：用SPSS 23.0分析数据，（x?±s）表示计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 治疗前后手指关节总活动度比较：本组74例烧伤后手部瘢痕挛缩畸形患者在接受康复治疗后1个月手部主动活动与被动活动度均明显大于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后3个月主动活动度、被动活动度明显大于治疗前、治疗后1个月，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 不同年龄患者治疗前后手指关节总活动度比较：24～40岁、41～60岁、61～71岁三个年龄段组患者接受康复治疗前手部主动活动与被动活动度比较差异均无统计学意义（P>0.05）;相同年龄段组内比较，治疗后1、3个月主、被动活动度均高于治疗前，且治疗后3个月高于治疗后1个月，差异有统计学意义（P<0.05）;不同年齡段组间比较，41～60岁、61～71岁组治疗后1、3个月主被动活动度均低于24～40岁，且61～71岁组低于41～60岁组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 治疗前后生活自理能力比较：本组74例患者接受康复治疗后1个月生活自理能力ADL评分为（58.38±7.81）分明显高于治疗前（38.79±5.37）分，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后3个月评分为（76.82±9.33）分明显高于治疗前及治疗后1个月，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.4 不同年龄患者治疗前后生活自理能力比较：24～40岁、41～60岁、61～71岁三个年龄段组患者接受康复治疗前自理能力ADL评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;相同年龄段组内比较，治疗后1、3个月自理能力ADL评分均高于治疗前，且治疗后3个月高于治疗后1个月，差异有统计学意义（P<0.05）;不同年龄段组间比较，41～60岁、61～71岁组治疗后1、3个月自理能力ADL评分均低于24～40岁，且61～71岁组低于41～60岁组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

临床烧伤特别是重度烧伤患者，多会出现挛缩或增生性瘢痕，当前由于还未完全阐明瘢痕的形成机制，因此还未探索出特效治疗方法，烧伤后瘢痕修复也一直是烧伤科研究的重点。瘢痕被认为是创伤后组织纤维异常增生性疾病，是由于各类原因导致的纤维增殖异常，胶原形成过多使得细胞外基质中胶原沉积过度而表现出的一类疾病[6-7]。

手是人日常使用最多的身体部位，因而烧伤后手部瘢痕挛缩畸形的发生率较其他部分明显更高[8]。针对千余例烧伤患者的统计数据显示，60%以上为手部烧伤后畸形[9]。烧伤后手部瘢痕挛缩畸形存在非常复杂的病理变化，会累及多个部位如肌腱、血管、神经、关节等，具体可将手部瘢痕挛缩分为手背瘢痕挛缩、手掌面瘢痕、手指残缺畸形三类[10]。关于烧伤后手部瘢痕挛缩畸形的治疗，手术整复是重要方法，而术后的康复治疗也是保证患者恢复质量不可或缺的内容，恢复需要一定时间，本研究74例患者在接受手術治疗后均接受多种方法在内的康复治疗，结果显示治疗后手部主动活动度、被动活动度较治疗前明显增大，治疗后3个月恢复情况更佳，提示康复治疗可逐步提升患者手部活动度，康复治疗时间越长，手部活动度恢复越明显。

术后恢复中，年龄是一个重要因素。既往研究提示[11]年龄是影响烧伤患者术后康复水平的独立因素，本研究结果证实其观点。从不同年龄段患者恢复情况来看，年龄越低的患者手部主动与被动活动度恢复幅度均更大，三个年龄段之间的恢复幅度比较均存在统计学差异，提示烧伤后手部瘢痕挛缩畸形患者年龄越低，接受康复治疗后的手部活动度恢复速度越快、质量越高，分析是由于年龄低的患者身体各项机能更好，自我恢复能力较高龄患者更强。

既往研究主要基于最基础的手活动等康复状态进行报道，本次研究一方面如上述进行了年龄差别的讨论，另外还围绕生活自理能力展开了更深入的讨论，生活自理能力是治疗效果在患者生活中最重要的表现。本研究结果可见治疗后1个月、治疗后3个月患者生活自理能力ADL评分明显高于治疗前，且治疗后3个月高于治疗后1个月，提示康复时间越长，患者生活自理能力恢复程度越高;而且，年龄越小的患者生活自理能力ADL评分升高幅度越大，生活自理能力改善越迅速，考虑除年龄小患者身体机能更好之外，年龄小的患者对康复的欲望更强烈，对康复的认知更明确，更愿意主动参与到康复治疗中，从而能保证更好的康复质量，而高龄患者对疼痛耐受度低，容易由于无法忍受疼痛中断康复治疗，也可能由于接受度差，无法迅速掌握正确训练方法，不能做到正确执行康复医师的指导，因而导致康复质量受影响[12]。类似研究显示[13]，60岁以上患者烧伤术后3个月ADL评分明显低于60岁以下患者，与本研究结果一致，但本研究对年龄的划分更细，得到的结果更具代表性。烧伤后手部瘢痕挛缩畸形患者接受积极的康复治疗可保证功能的有效恢复，且恢复质量与年龄呈正相关，年龄越小的患者恢复速度越快，恢复质量越高。

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[收稿日期]2020-05-09

本文引用格式：倪少俊，徐秋月.不同年龄手部烧伤瘢痕挛缩畸形患者修复后功能恢复水平比较[J].中国美容医学，2021，30（4）：89-91.