自体颗粒脂肪联合脂肪干细胞胶移植矫治面部凹陷

焦大凯 于红敏 丁美玲

[摘要]目的：探讨自体颗粒脂肪联合脂肪干细胞胶（SVF-GEL）移植治疗面部凹陷的临床疗效。方法：选取2017年10月-2019年12月笔者医院收治的80例面部凹陷患者为研究对象，随机数字法分为两组，对照组40例，研究组40例。对照组应用透明质酸钠注射治疗，研究组应用自体颗粒脂肪联合脂肪干细胞胶移植，对比两组临床疗效及患者满意度。结果：研究组短期治疗有效率、远期治疗有效率及患者满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后并发症总发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：面部凹陷治疗过程中，应用自体颗粒脂肪联合脂肪干细胞胶移植取得了满意的效果，其短期、远期治疗的效果均较高，而且术后并发症发生率较低，患者的痛苦较少，能够提高患者的临床满意度，值得进一步推广应用。

[关键词]自体颗粒脂肪;脂肪干细胞胶;面部凹陷;临床疗效;满意度

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）04-0092-03

Autologous Granular Fat Combined with SVF-GEL Transplantation for Correction of Facial Depression

JIAO Da-kai，YU Hong-min，DING Mei-ling

（Department of Plastic and Aesthetic Medicine，Aviation General Hospital of China Medical University，Beijing 100012，China）

Abstract： Objective  To explore the clinical effect of the treatment of facial depression with autogenous granule fat combined with SVF-GEL transplantation. Methods  80 patients with facial depression who were admitted to our hospital from October 2017 to December 2019 were selected as the study objects. They were randomly divided into two groups， 40 cases in the control group and 40 cases in the study group. The control group was treated with sodium hyaluronate injection， and the study group was treated with autogenous granule fat combined with SVF-GEL transplantation. The effects of different methods on clinical efficacy and satisfaction of the two groups were compared. Results  The short-term effective rate， long-term effective rate and patients satisfaction of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of postoperative complications between the study group and the control group （P>0.05）. Conclusion  During the treatment of facial depression， the application of autologous particle fat transplantation combined with SVF-GEL has achieved satisfactory results. The short-term and long-term treatment results are relatively high， and the occurrence of postoperative complications is relatively low， resulting in less pain for patients， which can improve the clinical satisfaction of patients. Therefore， it is worthy of further promotion and application.

Key words： autogenous granule fat; SVF-GEL; facial depression; clinical efficacy; satisfaction

面部凹陷是面部畸形的一種，其发生是由于皮下组织萎缩、成分降低或分布不均引起软组织不足，严重影响着患者的面部美观[1]。临床中治疗面部凹陷最有效的方式是进行皮下软组织填充，因此填充的材料影响着治疗效果[2]。透明质酸钠注射治疗是常用的方法，其能够被人体吸收，不具有排异反应，但是透明质酸钠维持效果的时间比较短，要想保证治疗效果就要反复进行注射，增加了患者的痛苦及经济压力，逐渐不被接受[3]。随着医疗技术的发展，自体颗粒脂肪移植近年来被美容领域广泛应用，其应用的是患者自身纯净后的脂肪颗粒进行填充[4]。但是临床中对于其应用于面部凹陷效果的相关文献较少，本文为探讨自体颗粒脂肪联合脂肪干细胞胶移植治疗面部凹陷的临床疗效及对满意度的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般資料：选取2017年10月-2019年12月笔者医院收治的80例面部凹陷患者，随机数字法分为两组，对照组40例，研究组40例。纳入标准：①确诊为面部凹陷;②无手术禁忌证;③自体脂肪分布均匀，且具有丰富的脂肪组织;④患者知情并同意本次研究。排除标准：①面部大面积创伤;②合并心、肾等器官功能障碍;③拒绝配合本次研究;④精神、意识及沟通障碍。

对照组男11例，女29例，年龄25～60岁，平均年龄（41.5±4.5）岁;治疗部位：颞部13例，颧颊9例，额纹11例，鼻唇沟7例。研究组男12例，女28例，年龄24～59岁，平均年龄（41.0±5.0）岁;治疗部位：颞部15例，颧颊8例，额纹10例，鼻唇沟7例。两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：对照组应用透明质酸钠注射治疗，研究组应用自体颗粒脂肪联合脂肪干细胞胶移植，两组患者术前均进行常规检查。

1.2.1 对照组：根据患者不同的治疗部位选择合适的注射方法，额部：线状注射法，颊部、颞部：扇形注射法，治疗过程中严格控制进针的方向、角度以及透明质酸钠的注射速度，注射完后对患者进行按摩局部，并在针孔涂抹抗生素。

1.2.2 研究组：①采取患者坐位，对需填充的范围进行标记，通常是超过凹陷部位2mm，并对脂肪干细胞胶及颗粒脂肪的移植量进行评估;②制备脂肪干细胞胶：配置肿胀液（500ml生理盐水+15ml质量分数为2%的利多卡因+0.3mg肾上腺素），给予患者局麻后在其大腿内侧注射肿胀液进行麻醉，起效后，应用20ml的注射器与内径为2.5mm的多孔抽脂针进行连接，并实施低负压手动抽脂，根据所需的量抽取纯脂肪。将一部分大的脂肪颗粒剪碎，应用生理盐水漂洗，将其中的血液、破碎组织清除，静置后纯化。剩余一部分在1 200g离心3min。离心后弃去下层水分及上层液态油脂，中间部分用于制备脂肪干细胞胶。将其在内径为1.4mm的双向螺口转换头连接的注射器中来回推注，10ml/s，1min后在2 000g离心3min，弃去上层液态油脂，其中最下层的黏稠状偏白色物质为脂肪干细胞胶，其中每20ml脂肪颗粒可制备约2ml脂肪干细胞胶;③脂肪干细胞胶与自体脂肪颗粒，按照1﹕2的比例进行混合。应用浓度为0.5%的利多卡因对标记部位实施局麻，根据患者的实际情况选择合适患者的钝针，将脂肪干细胞胶以及脂肪颗粒混合物注射到患者的凹陷部位，注射方法：将脂肪干细胞胶与脂肪颗粒混合物呈扇形、多角度、多层次的方式进行注射，对于脂肪干细胞胶与自体脂肪颗粒注射后欠均匀处则用湿纱布按压做适当轻柔按摩。注射量超过凹陷体积的20%，凹陷处轻微隆起为最佳剂量;④注意事项及处理：手术结束后对患者的供区穿医用弹力裤做加压包扎处理，并嘱患者除门诊换药外，继续穿弹力裤超过30d;针孔涂抹抗生素，并根据手术情况决定是否给予抗生素口服;指导患者术后面部进行1周尽量制动。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组治疗效果：显效：术后凹陷部位饱满、平整，面部外形完全恢复正常;有效：术后凹陷部位基本平整，面部外形明显改善;无效：术后凹陷部位、面部外形恢复均未达上述标准，甚至出现加重现象。短期疗效在术后1个月进行评定，远期疗效术后1年跟踪回访进行评定[5]。

1.3.2 比较两组术后并发症发生情况：包括感染、填充物移动、排斥、肿胀等的发生，计算总发生率[6]。

1.3.3 比较两组术后患者满意度：通过自制满意度量表进行，让患者根据自身情况对手术效果进行评分，80～100分为满意，60～79分为基本满意，60分以下为不满意，评分越高表示患者的满意度越高[7]。

1.4 统计学分析：数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P<0.05提示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组短期治疗效果比较：研究组短期治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组远期治疗效果比较：研究组远期治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组术后并发症发生率比较：两组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）

2.4 两组患者满意度比较：研究组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

3  讨论

面部凹陷是临床多发疾病，会引起患者面部畸形，不仅会影响美观，还会给患者心理上留下较大创伤，对患者正常生活、交往产生严重影响[8]。面部凹陷的发生分为先天性及后天因素，后天因素包括感染、外伤、整形等，先天性因素多是由于颅骨发育不全引起的。

面部凹陷最有效的治疗方法是进行凹陷填充，透明质酸钠是常用的填充物，其能够被人体吸收，不具有排异反应[9]。但是临床中有研究指出，该种填充物维持的效果较短，要想保证治疗效果就要反复进行注射，不仅会增加患者的痛苦，而且透明质酸钠的价值相对来说比较贵，加重了患者的经济负担，逐渐不被患者所接受[10]。随着医学技术的不断进步，近年来自体颗粒脂肪移植在整形界被广泛应用。自体脂肪移植是指抽取患者自身的脂肪组织进行移植。在本次研究中，通过对脂肪进行处理获取脂肪干细胞胶，将脂肪干细胞胶与自体颗粒脂肪注射到患者需要填充的部位，取得了比较满意的效果。但是对于凹陷部位较深的患者，在对其瘢痕进行组织填充时，虽然脂肪的效果高，但由于自体脂肪组织的吸收率高，患者可能要进行多次手术，加上瘢痕组织移植床的血供能力较差，在一定程度上降低了脂肪的存活率。脂肪干细胞胶的主要成分是细胞外基质，具有丰富的脂肪干细胞，在进行手术填充的过程中，给予患者注射的物质基本都是细胞外基质等，避免了移植物不存活现象的发生[11]。而且脂肪干细胞胶细胞群中含有丰富的脂肪干细胞、内皮细胞，移植后能够对患者局部的血运微环境产生调节作用，最终能够参与后期成脂的分化过程，具有与人体组织相似的特征。

在本次研究中，研究组短期治疗有效率高于對照组，表示在面部凹陷的治疗过程中，应用自体颗粒脂肪联合脂肪干细胞胶移植治疗的短期效果更好。通过本次实际操作分析，应用自体颗粒脂肪联合脂肪干细胞胶移植主要有以下几点优势：①填充物的制取是来自于自体组织，其形态、质感与缺陷部位所需的具有高度的相似性，所以不存在移植后排斥现象的发生;②利用自身脂肪获取的脂肪干细胞胶，移植后仍然具有较高的存活率，能够对患者进行重复注射;③脂肪干细胞胶的获取比较容易，相对于其他填充物来说其成本较低，能够降低医疗费用;④操作简单，不会对患者产生较大的手术切口，降低了术后瘢痕形成，损伤小，从而减轻了患者的痛苦[12-13]。

临床中有关研究指出，脂肪细胞在1 000r/min离心速率离心处理3min，并用生理盐水清洗后脂肪细胞的成活率最高，而且能够最大限度去除细胞碎片及失活细胞[14]。自体颗粒脂肪移植的治疗效果虽然较好，但是在移植后仍然存在存活率较低的情况。在本次研究中，对脂肪细胞纯化，制成脂肪干细胞胶，为后期的移植奠定了基础。研究组术后并发症总发生率与对照组比较差异无统计学意义，在治疗过程中无1例患者出现感染、排斥，肿胀的发生率也极低，说明了该种手术方法较高的安全性。

自体颗粒脂肪移植中，脂肪位置的选择是十分重要的。在本次研究样本的选取中，所有患者的臀、股、大腿外侧等部位脂肪厚，其是良好供区。术前需要应用利多卡因、肾上腺素对患者进行局麻，该两种药物可能会对脂肪细胞的活性产生一定的抑制，因此吸取完成后需要对获取的脂肪应用生理盐水进行反复冲洗，便于利多卡因、肾上腺素的去除[15]。在制取脂肪干细胞胶的时候要在无菌环境下严格进行无菌操作，防止移植后感染的发生;脂肪干细胞胶在移植后能够被人体吸收，因此手术的注射量应当超过凹陷部位的20%左右。本次研究中研究组远期治疗有效率高于对照组，表示在面部凹陷的治疗过程中，应用自体颗粒脂肪联合脂肪干细胞胶移植治疗的远期效果也比较好，其能够保持较为长远的效果，患者二次手术的几率较低，降低了手术的痛苦同时减少了费用，具有较高的应用价值。且研究组患者满意度高于对照组，表示在面部凹陷的治疗过程中，应用自体颗粒脂肪联合脂肪干细胞胶移植治疗能够提高患者对手术的满意度，进而提高医院的知名度，有利于其长期的发展。但是本次的研究还有许多的不足之处，研究的指标、样本不够详细。因此在后期的研究中应当加大观察指标及样本，从而使得实验结果更为详细，为临床治疗提供可靠的研究依据。同时由于使用脂肪干细胞胶进行面部填充需要较大量脂肪组织作为材料来源，因此，在临床的实际治疗中，应当针对患者自身条件加以挑选，考虑其自身条件是否满足大量脂肪的抽取。

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[收稿日期]2020-05-18

本文引用格式：焦大凯，于红敏，丁美玲.自体颗粒脂肪联合脂肪干细胞胶移植矫治面部凹陷[J].中国美容医学，2021，30（4）：92-95.