活血祛瘀类中药汤剂在手部软组织缺损皮瓣修复术后的应用研究

刘孝国 吴其科 徐周

[摘要]目的：探讨活血祛瘀类中药汤剂在手部软组织缺损皮瓣修复术后的应用效果及安全性。方法：按照随机数字表法将2019年6月-2020年6月笔者医院收治的手部软组织缺损患者100例分为对照组与观察组，每组50例。对照组患者皮瓣修复术后常规支持治疗，观察组患者在对照组的基础上加用活血祛瘀类中药汤剂，治疗1个月。比较两组治疗效果、皮瓣肿胀程度、上肢功能指数（Upper extremity functional index，UEFI）量表评分、视觉模拟量表（Visual analogue scale，VAS）评分、血液流变学指标（全血黏度，全血高切黏度，全血中切黏度，全血低切黏度，血浆黏度）及不良反应情况。结果：观察组与对照组的治疗有效率分别为96.00%（48/50）、80.00%（40/50），观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组皮瓣肿胀程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组UEFI评分均较治疗前明显增高，VAS评分均较治疗前明显降低，且观察组UEFI评分明显高于对照组，VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两組血液流变学指标均较治疗前明显降低，观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：活血祛瘀类中药汤剂能够明显改善手部软组织缺损皮瓣修复术后的皮瓣肿胀程度、上肢功能及疼痛情况，提高皮瓣存活率，安全性高。

[关键词]手部软组织缺损;皮瓣修复术;中药汤剂;活血祛瘀;皮瓣肿胀;皮瓣存活率;血液流变学

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）04-0074-03

Application of Traditional Chinese Medicine Decoction for Activating Blood and Removing Stasis on Hand Soft Tissue Defect after Skin Flap Repair

LIU Xiao-guo，WU Qi-ke，XU Zhou

（Department of Emergency，Mingguang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chuzhou 239400，Anhui，China）

Abstract： Objective  To investigate the efficacy and safety of traditional Chinese medicine（TCM） decoction for activating blood and removing rtasis on hand soft tissue defect after skin flap repair. Methods  According to the random number table method， 100 patients with hand soft tissue defect who was divided into the control group and the observation group in our hospital from June 2019 to June 2020， with 50 cases in each group. The patients were received routine supportive treatment after skin flap repair in the control group， and the patients were added TCM decoction for activating blood and removing rtasis on the basis of the control group in the observation group， the treatment was lasted for 1 month. The treatment effect， degree of flap swelling， upper extremity functional index（UEFI） scores， visual analogue scale（VAS） pain scores， hemorheology indicators （whole blood viscosity， whole blood high cut viscosity， whole blood medium cut viscosity， whole blood low cut viscosity， plasma viscosity） and adverse reactions were compared between the two groups. Results  The effective rates in the observation group and the control group was 96.00%（48/50） and 80.00%（40/50）， respectively， which the observation group was significantly higher than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of flap swelling in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. After treatment， the UEFI scores in both groups were significantly higher than that before treatment， and the VAS pain scores were significantly lower than that before treatment（P<0.05）. The UEFI scores in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the VAS pain scores were significantly lower than that in the control group（P<0.05）. After treatment， the hemorheology indicators in both groups were significantly lower than those before treatment， and those in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion  Traditional Chinese medicine decoction for activating blood and removing rtasis could obviously improve the degree of flap swelling， upper limb function and pain of hand soft tissue defect after flap prosthetics. It could enhance the flap survival rate and safety was high.

Key words： soft tissue defect of hand; skin flap repair; traditional Chinese medicine decoction; activating blood and removing stasis; flap swelling; flap survival rate; hemorheology

手部软组织缺损在临床上比较常见，皮瓣修复术具有安全有效的优点，已经成为首选治疗手段[1]。但是皮瓣修复术后皮瓣的肿胀程度及相关并发症不利于患者的术后恢复[2]。目前，关于皮瓣修复术的治疗并没有统一标准方案。中医药在临床各个领域均取得到广泛应用，并取得了较好效果，但是关于活血祛瘀类中药汤剂应用于各类软组织缺损皮瓣修复术后的研究报道并不多见。基于此，本研究通过分析活血祛瘀类中药汤劑在手部软组织缺损皮瓣修复术后的应用效果及安全性，以期为临床提供参考依据。

1  资料和方法

1.1 一般资料：连续性纳入2019年6月-2020年6月笔者医院收治的手部软组织缺损患者100例，按照随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组50例。对照组：男性30例，女性20例;年龄18～68（41.20±5.17）岁;致伤原因：32例为挤压伤，10例为机器绞伤，8例为电锯伤;缺损面积1.0cm×1.8cm～4.2cm×5.0cm。观察组：男性28例，女性22例;年龄20～66（40.28±5.26）岁;致伤原因：29例为挤压伤，14例为机器绞伤，7例为电锯伤;缺损面积1.cm×1.5cm～4.0cm×5.0cm。两组患者性别比、年龄比较差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院医学伦理委员会审批，患者对研究内容均知情并签署知情同意书。

1.2 入选和排除标准：入选标准：①手部皮肤软组织缺损，无骨质缺损;②年龄≥18岁;③具备皮瓣修复术指征;④依从性较好;⑤具备一定的沟通交流能力。排除标准：①患侧有手术史;②伴有严重肝肾功能不全、心脑血管疾病、皮肤疾病、感染、恶性肿瘤等;③凝血功能异常;④精神异常或意识障碍;⑤对研究药物过敏;⑥孕妇及哺乳期女性。

1.3 治疗方法：两组患者均采用指动脉逆行岛状皮瓣修复，根据缺损面积及形状在中指桡侧包含指掌侧固有动脉为轴设计皮瓣，旋转点位于远指间关节近端约0.8cm处。先在设计皮瓣近端做切口，解剖见到指血管神经束后再在指腹侧及背侧做切口，于腱鞘浅层游离皮瓣，切开皮瓣远端，在手术显微镜下，将指动脉、静脉与指神经分离。使用血管夹阻断指动静脉，松开止血带，皮瓣红润，渗血良好，指动脉搏动存在，结扎并切断指动脉近端。皮瓣近端与创面间做锯齿状切口，向远端解剖指动脉至旋转点。以皮瓣旋转点为中心将皮瓣旋转覆盖创面，检查血管蒂无受压、扭转，缝合皮瓣并将皮瓣中包含的指神经背侧支与受区残端尺侧固有神经吻合。于前臂取全厚皮片移植修复皮瓣供区。松止血带，见皮瓣血运好，包扎。

对照组患者在皮瓣修复术后进行常规支持治疗，主要包括：换药、引流及预防性抗感染。观察组患者在对照组基础上给予活血祛瘀类中药汤剂，组方为：威灵仙30g，桑枝30g，透骨草30g，伸筋草30g，桂枝20g，独活20g，土鳖虫20g，川芎20g，红花20g，血竭15g;水煎煮，每天一剂，分早晚2次服用。连续治疗1个月。

1.4 疗效判定标准：按照《证候类中药新药临床研究技术指导原则》及文献[3]报道的标准进行临床疗效评价。①优：皮瓣质地良好，与周围正常皮肤无明显差异，无臃肿发生;②良：皮瓣质地较好，有轻微臃肿，手功能及外形基本恢复;③可：皮瓣外形同周围皮肤有一定差异，手外形及功能未完全恢复;④差：皮瓣质地差，有显著臃肿，手外形未恢复。治疗有效率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.5 观察指标：①皮瓣肿胀程度：术后按照文献[4]标准对患者皮瓣肿胀程度进行判定：Ⅰ度：轻微肿胀;Ⅱ度：皮肤有肿胀，但皮肤皱纹尚存在;Ⅲ度：皮肤肿胀明显，皮纹消失;Ⅳ度：皮肤极度肿胀，且出现张力性水疱;②上肢功能指数（Upper extremity function index，UEFI）量表评分、视觉模拟量表（Visual analogue scale，VAS）评分：治疗前后进行。UEFI评分0～80分，评分越高表示上肢功能越好;VAS疼痛评分0～10分，评分越高表示疼痛越剧烈;③血液流变学指标：治疗前后检测全血黏度，全血高切黏度，全血中切黏度，全血低切黏度及血浆黏度;④观察两组不良反应发生情况。

1.6 统计学分析：使用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。符合正态分布的计量资料以（x?±s）表示，两两比较采用t检验;计数资料以[例（%）]表示，两两比较采用χ2检验及秩和检验;以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组疗效比较：观察组治疗有效率为96.00%（48/50），对照组治疗有效率为80.00%（40/50），两组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组皮瓣肿胀程度比较：观察组皮瓣肿胀程度轻于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组UEFI评分及VAS评分比较：治疗前，两组UEFI评分及VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组UEFI评分均较治疗前明显增高，VAS评分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）;且观察组UEFI评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组血液流变学指标比较：治疗前，两组全血黏度，全血高切黏度，全血中切黏度，全血低切黏度及血浆黏度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组全血黏度，全血高切黏度，全血中切黏度，全血低切黏度及血浆黏度均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）;且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组不良反应比较：两组均没有发生严重不良反应。

2.6 观察组典型病例：某女，49岁，因机器绞伤致右手中指、无名指指末节皮肤缺损，来院行指动脉皮瓣修复术，术后联合活血祛瘀类中药汤剂治疗1个月，随访1个月，皮瓣存活良好，外形好，供区愈合，手功能表现为优。

3  讨论

皮瓣修复术是治疗手部软组织缺损的主要方法，能够取得较好效果。如何改善皮瓣肿胀程度，提高皮瓣成活率，降低并发症等是提高治疗效果的关键[5]。以往研究[6-7]证实，创伤及手术能够导致机体内的体液交换发生失衡，造成组织间隙发生体液积聚而形成肿胀，若得不到及时消除，会对皮瓣的血液循环及创伤愈合产生影响，不利于皮瓣的存活，也会对后期皮瓣质量产生影响。目前，临床上多采用换药、引流、预防性抗感染等常规支持治疗用于皮瓣修复术后，效果并不佳[8]。

中医认为骨伤科患者“气病多虚，治气以补为要”以及“血病多瘀，血以活为贵”。因此对于伤科早期辨证“气滞血瘀”要灵活应用，在行气活血时应考虑到患者全身情况，标本同治。本研究探讨了活血祛瘀类中药汤剂在手部软组织缺损皮瓣修复术后的应用效果及安全性，结果显示，观察组治疗有效率得到明显提高，皮瓣肿胀程度、UEFI评分、VAS疼痛评分及血液流变学指标均得到明显改善，说明活血祛瘀类中药汤剂应用于手部软组织缺损皮瓣修复术后具有很好的效果。本研究中使用的中药汤剂由威灵仙，桑枝，透骨草，伸筋草，桂枝，独活，土鳖虫，川芎，红花，血竭组成。威灵仙具有祛风湿、通经络的功效，对平滑肌有增强节律或松弛作用，具有镇痛、抗微生物的作用;桑枝具有祛风湿、利关节的功效，具有抗炎、提高免疫功能的药理作用;透骨草具有祛风除湿、舒筋活血，消肿止痛的功效，有抗炎、杀菌、收敛创面作用;伸筋草具有祛风除湿、舒筋活络的功效，有抗菌、镇痛的作用;桂枝具有发汗解表、散寒止痛、通阳化气的功效，具有抗菌、抗病毒、解热镇痛、抗过敏、抗凝血等作用;独活具有祛风除湿、通痹止痛的功效，有抗血小板凝集和抗血栓作用;土鳖虫具有破血逐瘀，续筋接骨的功效，有抗凝血作用;川芎具有活血行气、祛风止痛的功效，能够改善微循环、利尿、增强免疫系统;红花具有血通经、散瘀止痛的功效，对血小板聚集有明显的抑制作用，能够改善外周微循环障碍;血竭具有活血定痛、化瘀止血、生肌敛疮的功效，有抗炎、抑菌、抗血栓作用[9-12]。诸药共同作用起到活血祛瘀、祛风除湿、消肿止痛的功效，改善血液微循环，减小血管阻力，促进体液的交换及吸收，从而消除皮瓣的肿胀，减轻疼痛[13-15]。

综上所述，活血祛瘀类中药汤剂能明显改善手部软组织缺损皮瓣修复术后的皮瓣肿胀程度、上肢功能及疼痛情况，提高皮瓣存活率，安全性高。

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[收稿日期]2021-01-05

本文引用格式：刘孝国，吴其科，徐周.活血祛瘀类中药汤剂在手部软组织缺损皮瓣修复术后的应用研究[J].中国美容医学，2021，30（4）：74-77.