情境缺陷识别纠错教学在急诊科护生心肺复苏技术培训中的应用研究

李丽英 陈进金 谢玉英

心肺复苏术是一类可协助心搏骤停者迅速实现呼吸循环重建的急救技术，在急救领域属于最具关键性与常用性的技术类型[1]，是要求所有护理工作者均必须掌握的急救技术，该技术涉及多个关键操作环节，对细节与完成时限要求极高，故一直被视为急诊科护生教学难点。传统的急诊科心肺复苏术带教以带教老师为中心，护生机械被动学习与模仿，主动积极性低下，创造性思维受限制，难以深刻烙印在护生头脑中，无法在实施时得心应手。以何种培训方式提升急诊科心肺复苏带教质量值得深思研讨。情境缺陷识别纠错教育指带教者模拟设置某临床急救情境，在急救操作执行的一些特定环节故意做错形成缺陷，让护生在观察模拟操作时对缺陷错误等做出识别与纠错以提高技能教学效果的方式[2]，我们尝试采用情境缺陷识别纠错教学方式开展急诊科心肺复苏技术带教活动，效果较好。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年1—12月于医院急诊科实习的护生60名为研究对象，按在科学习时间顺序分为对照组和观察组，以2019年1—6月实习的30名护生为对照组，其中男4名，女26名；专科院校生17名，本科院校生13名；平均年龄20.59±1.24岁。以2019年7—12月实习30名护生为为观察组，其中男3名，女27名，专科院校生18名，本科院校生12名；平均年龄20.67±1.19岁。两组护生性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 培训方法

1.2.1 对照组 接受急诊科心肺复苏常规带教，方式为：标准化心肺复苏视频播放(2015版)－带教者流程要点与标准口头讲解－带教者模拟人示范教学－护生自行模拟人演练。

1.2.2 观察组 接受情境缺陷识别纠错教育法带教，具体实施方式为：①组织护生行集体观看标准化心肺复苏视频(2015版)，观看完毕后带教者结合视频内容做关键环节、整体流程、质量标准、注意事宜等进行讲解；②带教者创设典型心跳呼吸骤停案例情境，行现场急救模拟演练；③演练过程中，带教者故意遗漏一些关键环节、故意颠倒某些重要步骤顺序、故意超标完成或减标完成某些质量标准、故意疏忽某些重要细节等，如：在发现急救对象倒地不起时，未做现场评判就进入急救操作程序，未行意识呼吸判断就启动复苏操作，行胸外按压操作时，双臂未按要求伸直，未与胸廓垂直，未开通气道就行人工呼吸，在未捏住急救对象鼻子的状态下行吹气操作，未在人工呼吸同时观察急救对象胸廓起伏情况，按压次数大于120次/min或少于100次/min，按压胸骨下陷度大于6 cm或小于5 cm等；④演练时要求护生记录所发现的全部缺陷但不打断演练，演练全程结束后，让护生分组讨论缺陷错漏，然后由小组长逐一汇报其所记录的内容，要求不但指出缺陷所在，而且要说明并示范相应的正确操作，小组内或小组间有意见相左时可进行辩论；⑤带教者汇总全部情境缺陷识别纠错汇报情况，对识别与纠错均正确的内容做出肯定与表扬，对识别正确但纠错仍存偏差的内容给出正解，对未识别出的缺陷进行情境回放，引领护生以问题为导向再行识别纠错，直至所有缺陷均被正确识别与纠正为止；⑥护生分组轮流演练，组内1人演练，其他人按前述方法行缺陷识别纠错，然后更换演练者与观察者角色，组内所有人都至少扮演1次演练者，达到共同进步提升的目的。

1.3 观察指标

（1）心肺复苏理论知识与操作技能考核：前者以问卷星为工具进行，满分50分，后者以典型情境为依托、以模拟人为工具进行考核，满分计50分[3]。

（2）心肺复苏培训满意度：请两组护生就培训理念、培训方式、培训效果三个项目做出满意度评定，均赋为0～10分，分值越高提示该护生对心肺复苏培训满意度越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析和处理；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组培训后心肺复苏知识与技能考核分比较

观察组培训后心肺复苏知识与技能考核分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组培训后心肺复苏知识技能考核分比较

2.2 两组培训后对心肺复苏培训模式满意度评分的比较

观察组对心肺复苏培训满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组培训后对心肺复苏培训模式满意度评分的比较

3 讨论

3.1 探索适用的心肺复苏带教方式具备必要性

心肺均为人体生命链重要组件[4]，早期及时成功的心肺复苏直接关联患者生命安全与预后[5]。心脏呼吸骤停可能发生于医院各个科室各时段，掌握心肺复苏技术是护理工作者的最基本要求[6-7]，急诊护士做为接触急危重症最为频繁的医务人员，其快速、正确、规范的心肺复苏操作有助于急救护理对象病死率的控制与预后的改善[8]。但是当前我国心肺复苏培训模式存在单向灌输、知信分割、思辨不足、细节抽象化等缺陷，要使护生的心肺复苏操作技能符合精细化标准，必须探讨更具适用性的技能培训模式[9]。

3.2 情境缺陷识别纠错教学可提升急诊科护生心肺复苏知识技能，深受护生认可

情境缺陷识别纠错培训模式的应用，针对心肺复苏技术中的重点、难点及细节开展故意式缺陷设计，让护生以缺陷观察者、纠正者身份深度沉浸于教学活动之中，创设挑战式学习氛围，对老师的行为进行评价、纠错可激发护生积极主动探索意识，缺陷的识别与纠错让护生不自觉地在头脑中一遍遍回忆演练所学来对照带教者行为[10]，主动思考缺陷发生成因，警惕自身勿犯类似错误，深入思辨心肺复苏各环节与流程设计原理，形成流畅正确的技术线性思维[11]，组内与组间讨论更进一步辨明厘清模糊点，带教者的总结提纲契领，对整个心肺复苏技术进行流程串联与细节丰富，小组组员轮流扮演操练者与纠错者，不断自省所短，习他人所长，锻炼错误辨识能力，烙印正确心肺复苏技术，提升护生心肺复苏技术知识与技能水平。如表1所示，观察组培训后心肺复苏知识技能考核分明显高于对照组。情境缺陷识别纠错教学以激发护生主动学习意识、锻炼护生观察思辨能力、培育护生实操技能为教育理念，更符合技能型教学要求，以情境模拟演练－纠错为教育形式，生动形象，自然渗透，护生接受度较高，经过该模式培育之后，护生的心肺复苏操作技能获得了大幅度提升，教学效果真实可见，技能种植积极见效，故而观察组护生对情境缺陷识别与纠错培训模式给出了较高满意度评价。