结构化责任护士工作质量考核标准在提高责任制整体护理质量中的应用

王萍仙

责任制整体护理整合了责任制护理和系统化整体护理，由责任护士负责一定数量的患者，全程、全面参与患者的各项护理服务，内容包括患者的医疗照护、病情观察、治疗、康复训练、健康教育、心理护理等[1]。2015年3月国家卫生和计划生育委员会发布了“关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知”，要求责任护士进一步落实责任制整体护理[2]。《全国护理事业发展规划（2016-2020）》内容中提出：推进以实施责任制整体护理模式为切入点的优质护理[3]。医院积极响应国家号召，开展优质护理服务，落实责任制整体护理，在考核评价责任制整体护理工作质量时，发现责任护士对患者的阳性体征、主要的治疗护理措施掌握不全，对患者潜在的风险关注不足、防范薄弱，为有效提高责任护士工作质量，持续改进提高护理质量，我们将“责任护士工作质量考核标准”，应用于责任制整体护理工作的过程指引和终末质量控制管理中，取得较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2018年—2019年，每季度分别从各病区抽查2例患者，其相应的责任护士作为调查对象，对该护士进行考核。抽查对象为一级护理及二级护理患者，首选危重、手术等一级护理患者，如无一级护理患者，则选取二级护理患者。实施前抽查患者中，一级护理患者207例，二级护理患者33例；实施后抽查患者中，一级护理患者218例，二级护理患者22例；实施前后抽查患者护理级别比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 考核标准

“责任护士工作质量考核标准”共4个维度18个条目，①患者基本情况。包括患者姓名+性别+年龄、入院主诉和症状、过敏史、主要体征和主要阳性结果、主要诊断共5个条目。②患者病情。包括生命体征、静脉通道、其他管道、专科情况4个条目。③主要治疗护理措施。包括主要治疗方案、护理要点及效果、卧位及活动与患者病情相符、饮食、大小便、心理及睡眠状态6个条目。④潜在风险防范措施。包括跌倒/坠床风险与防范、压疮风险与防范、专科风险与防范3个条目。

1.3 观察指标

（1）责任护士工作质量考核标准：评价考核方式：①查看病历。了解患者基本情况；②床旁查看。患者护理措施的落实情况，询问患者对责任护士的知晓情况，疾病注意事项以及对护理工作的意见建议；③询问护士。了解责任护士对分管患者病情的掌握程度。“责任护士工作质量考核标准”中18项考核内容，根据评分标准分别对各项目打分，累计总分为该护士的考核评分。每名护士有18项考核内容，实施前后分别考核护士240名，分别考核项目4320条。

（2）患者对护理工作满意度调查：每个病区随机选择20例患者各填写1份调查表，发放问卷调查表240份，全部收回。分为非常满意、很满意、满意、不满意4个等级。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行统计分析，计量数据采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验；等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后责任护士对患者病情知晓及护理措施落实率比较

实施后责任护士对240例患者的基本情况、患者目前病情、主要治疗及护理措施、潜在风险及防范措施的知晓率均高于实施前，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 实施前后责任护士对患者病情知晓及护理措施落实率比较

2.2 实施前后责任护士工作质量考核评分比较

实施后责任护士工作质量平均分高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 实施前后责任护士工作质量考核评分比较

2.3 实施前后患者对护理工作满意程度比较

实施前后分别抽查患者240例，实施后患者对护理工作满意程度高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 实施前后患者对护理工作满意程度比较

3 讨论

3.1 将结构化考核标准应用于责任制整体护理过程指引和终末质控管理，可提高责任护士综合素质，提升责任制整体护理工作质量

“责任护士工作质量考核标准”通过结构化四个维度18项条目，使工作条理化，责任护士在工作中掌握了质量标准和评价方法，逐渐形成自我管理、自我控制、自我评价、持续改进护理质量的良好习惯；同时培养了责任护士预见性、评判性思维能力，学会了主动应用科学方法分析解决问题，防范护理风险的能力，提升整体护理工作质量。在责任制护理护理工作评估考核中，使用结构化考核标准的优势在于：

（1）内容更全面：责任护士在进行评估时，由于知识水平、专业经验等差异，尤其是对于新职工以及轮转的护士，极容易出现不全面、不专业、不规范等问题[4]，而通过结构化工具，可以将护理评估中涉及的内容更全面地展现出来，同时可以兼顾专科疾病特点，使评估工作更具有针对性[5]。

（2）思路条理化：将评估的内容进行结构化整合，可以使护士的评估内容及评估流程更加规范，条理更清晰，有助于帮助护士理解记忆患者病情，从而提高工作效率，减少重复劳动和差错发生[6]。吴全胜等[7]应用结构化评估工具，引导护士按照护理程序的思维对患者进行护理，注重各个系统的综合评估，提高责任护士病情掌握水平。护理质量控制是护理管理的核心内容，包括过程质量控制和结果质量控制。聂晓燕[8]通过三级质控加强对过程与环节的质量管理，使各项质量管理措施环环相扣、落到实处，减少了护理服务环节中的漏洞和缺陷，使护理质量控制取得了实效。表2中可以看出，实施后责任护士对患者的基本情况、患者目前病情、主要治疗及护理措施、潜在风险及防范措施的知晓率均高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 创新管理理念，将终末质控考核标准前置应用于过程指引控制和终末质控，提高管理效能

在责任制整体护理的质量控制中，赵明利等[9]以SE-RVQUAL模型为理论基础，构建了与我国责任制整体护理模式相适应的，由环境设施、专业技能、人文关怀、患者安全和综合评价组成的住院患者满意度指标体系。柏亚玲等[10]通过责任护士之间实行护理质量相互检查评价的质量管理模式，使责任制整体护理质量处于实时有效的动态监控中，有效确保了护理质量。顾敏等[11]应用护理质量敏感指标来促进责任制整体护理质量的持续改进。本研究将责任制整体护理的工作标准与考核标准有机融合，应用于责任制整体护理的过程指引控制和终末质控中，使责任护士以此标准为核心落实和评价工作质量，使责任护士工作更加流程化、规范化、科学化；责任制整体护理的评价考核更加标准化、规范化，创新了管理理念，提高了管理效率。表2中可以看出，全院责任制整体护理平均工作质量考核评分高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 将考核标准应用责任制整体护理的过程指引和终末质控，提高了患者满意率

患者满意度是结构－过程－结果结局测量的一个关键指标[12]，不仅是对护理工作质量进行评价，同时也站在患者角度关注其内心感受、生理、心理需求等就医体验。“责任护士工作质量考核标准”，指引责任护士不仅要知晓掌握患者的基本情况，而且要观察评估患者的治疗效果和风险，指导患者参加风险防控，使责任护士与患者之间增加了更多的接触、沟通和交流机会，改善了患者的就医体验和获得感，使责任护士赢得了患者的信任和尊重。患者对护理工作满意率高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 小结

本研究将结构化“责任护士工作质量考核标准”用于责任制整体护理的过程指引及终末质量控制管理中，创新管理理念，优化工作流程，提高了责任护士综合素质，提升责任制整体护理工作质量，提高了患者满意率。同时，我们在考核评价中发现，责任护士对一级护理患者的病情掌握和护理措施落实的效果总体上略低于二级护理患者，这一方面与一级护理患者较二级护理患者病情复杂变化快、检查、治疗、护理项目较多等密切相关，另一方面与目前应用的考核标准未细化不同护理级别患者的工作要求和标准有关，目前我们仍在探索研究。下一步我们将结合分级护理要点，细化不同级别患者责任制整体护理质量考核评价标准，完善责任制整体护理质量的考核评价体系。