正念疗法联合运动干预对双相情感障碍病人的影响

朱盼盼，王芃芃，任 倩

双相情感障碍(BAD)是目前精神科常见的疾病，具有较高的复发率与死亡率[1]。该疾病容易反复发作，且目前临床上尚未有完全根治的治疗方案，一般躁狂和抑郁同时发作，同时容易因具备抑郁、焦虑等心理问题而常被误诊为抑郁症，因此一旦发生对病人以及家庭均带来严重的影响[2]。因此，在治疗基础上采用合适的心理健康干预是改善双相情感障碍病人心理健康的重要步骤[3]。正念疗法是近年来西方提炼出的一种心理训练方法，有相关研究认为，正念疗法在缓解病人负面情绪等方面有着更加显著的效果[4-5]。因此，本研究探讨正念疗法联合运动干预对双相情感障碍病人焦虑、抑郁、躁狂情况及生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月—2019年8月在我院治疗的148例双相情感障碍病人作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组及对照组各74例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。纳入标准：①符合双向情感障碍的诊断标准[6]；②告知病人及家属，并签署知情同意书；③年龄≥18岁。排除标准：①伴有严重肝肾功能疾病者；②有神经系统疾病、颅内感染、颅脑损伤以及恶性肿瘤疾病者；③因器质性病变、吸毒、药物等导致的精神障碍者；④妊娠期或哺乳期者；⑤无法配合本研究以及临床资料不全者。本研究已获得医学伦理委员会批准。

1.2 干预方法 两组病人均给予常规药物治疗。其中对照组在药物治疗基础上给予病人运动干预。干预前通过调查充分了解病人喜欢或擅长的运动项目，根据病人基本情况制订合理的运动锻炼计划并帮助病人完成，每次30 min，每天3次。同时在运动期间注意观察病情变化，保证病人在运动过程中的心率小于(170-年龄)/min。观察组病人在对照组的基础上联合实施正念疗法，首先将病人分为10～12人一组，由心理医生给病人讲解正念疗法步骤，再由病人进行练习，每天1次，每次90 min，共8周，具体干预如下。

1.2.1 第1阶段(第1周) 先向病人讲解正念疗法相关知识，发放相关学习手册与视频等，引导病人进行躯体扫描练习(指导病人闭上眼睛，以从头到脚的固定顺序对身体各部位进行扫描和精细化感知，能够集中注意力于全身，从而缓解不良情绪)，再指导病人进行正念训练。

1.2.2 第2阶段(第2周～第6周) 指导病人进行静坐冥想(高度集中注意力下，引导病人有意识地对自身躯体随呼吸的起伏变化进行观察，同时注意关注身体的各种感觉，并感受与周围环境的变化，直至觉知消失)、行走冥想(在行走状态下，引导病人的注意力高度集中在脚部及其与地面接触的知觉，主要强调其在运动过程中的躯体觉知)、3 min呼吸空间(在闭目静坐状态下，引导病人将注意力集中在呼吸上，并通过扫描全身感觉躯体的变化，同时将注意力停留在躯体异样感觉上)等练习，在练习过程中能够体会自身的感知觉、思想、情绪等变化，同时将其理解为客观存在于自己大脑中的形象和事件，不试图对之进行改变。

1.2.3 第3阶段(第7周～第8周) 在以上训练基础上观察与分析日常发生事件、内心想法和自我感知之间的联系，同时打破既往消极思维方式，接纳内心的想法和情绪，且有效解决当下所遇到的事情，同时建议坚持正念训练，将正念的思想融入生活中的各个方面，用积极、健康的生活方式替代消极不健康的生活方式。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑、抑郁以及狂躁评估 在干预前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[7]、狂躁评分量表(BRMS)[8]评估病人的焦虑抑郁以及狂躁严重程度。其中SAS、SDS量表均包含20个条目，每条目分4个等级。其中SAS评分在50分以上表示病人存在焦虑状态；SDS评分总分在53分以上表示病人存在抑郁状态。评分越高表示病人焦虑、抑郁程度越严重。BRMS量表共包含11个项目，每个项目均采用1～4分评分法，评分越高表示病人病情越严重。其中BRMS评分改善率≥75%表示显效，BRMS评分改善率50%～74%表示有效，BRMS评分改善率<50%表示无效。

1.3.2 生活质量 在干预前后采用生活质量综合问卷(GQOL1-74)[9]评估病人生活质量，该量表主要包括躯体功能、心理功能、社会功能以及物质生活4个维度，评分越高表示病人生活质量越好。

1.3.3 护理满意度 采用我院自行设计的护理满意度问卷调查表，总分10分，主要是从非常满意、一般满意以及不满意3个方面进行评估。其中>7分为非常满意，5～7分为一般满意，≤4分为不满意。总满意=非常满意+一般满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行分析，采用χ2检验、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

单位：分

单位：分

表5 两组病人满意度比较 单位：例(%)

3 讨论

双相情感障碍是一种位于全球最易致残疾病中第12位的心境障碍类精神疾病[10]。临床常表现为躁狂或抑郁反复交替进行，同时该疾病病程时间长，复发与致残率较高[11]。我国是双相情感障碍高发国家，特别近年来随着社会环境、家庭压力等因素的影响，导致我国双相情感障碍发病率逐年上升，因此若不能及时进行治疗与干预能够给病人的身心带来严重影响[12]。而目前临床常通过长期使用药物以缓解病人症状，但长期用药会给病人的心理健康与生活质量带来一定影响，同时由于该精神障碍类疾病的发生、发展可能受遗传、心理、社会、生物学多方面影响[13-14]。因此，在常规治疗基础上对双相情感障碍病人进行运动疗法及心理干预具有一定的必要性。

近年来随着生物-心理-社会医学模式的不断发展，正念疗法心理干预技术的应用已引起学者的广泛关注。正念是一种能够通过意识觉察自己的思想、动作及行为且不做判断的自我调节方法，在整个过程中能够避免意识在虚拟思维世界中发散、徘徊，可达到阻止杂念，专注于现实事物，从而能够获得思想解脱的目的[15]。正念疗法包含正念减压疗法(MBSR)、正念认知疗法(MBCT)、辩证行为疗法(DBT)、接受与承诺疗法(ACT)等[16]。同时也经过较多学者的研究表示，正念疗法能够治疗大量病人的身体与精神障碍[17-18]。同时也有研究显示，正念疗法能够缓解癌症病人负性情绪、睡眠障碍[19]。

因此，本研究主要是对双相情感障碍病人进行正念疗法联合运动干预，其结果显示，观察组治疗效果明显优于对照组(P<0.05)，表示正念疗法联合运动干预能有效提高病人治疗效果。与张龙涛等[20]研究结果基本一致。本研究显示，干预后，观察组SAS、SDS以及BRMS评分均低于对照组(P<0.05)，表示正念疗法联合运动干预能够有效缓解病人负面情绪与躁狂状况。与王珺[21]观察正念减压疗法对偏头痛病人负性情绪的影响研究结果一致。本研究显示，干预后，观察组生活质量各维度评分、满意度均明显高于对照组(P<0.05)，表示正念疗法联合运动干预能够有效提高生活质量与满意度。与花月红等[22]分析正念认知疗法对抑郁症病人生活质量影响的研究结果一致。可能是由于适量运动能够改善病人神经功能，调动起机体神经细胞，促进腺体激素的分泌；再加上正念疗法可改变与情绪相关的脑区活动，转移病人注意力，帮助病人面对各种压力、焦虑，从而促使病人有效放松神经，改善病人抑郁躁狂情绪，进而提高生活质量与病人满意度。

综上所述，正念疗法联合运动干预对双相情感障碍病人的治疗效果明显优于单一运动干预，能有效缓解焦虑抑郁以及躁狂状况，同时提高病人生活质量与满意度。