老年慢性阻塞性肺疾病病人疾病控制与心理弹性及其应对方式关系研究

丁玉艳

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于我国老年人群高发性呼吸系统疾病，病人临床表现为喘息气促、呼吸困难、活动耐受性下降，该病病情反复、迁延难愈，病人易出现焦虑、抑郁、烦躁等负性情绪，导致病人身心健康受损[1-2]。研究指出，负性情绪会降低病人疾病应对能力及治疗配合度，而且会影响病人病情控制及预后[3]。心理弹性属于积极心理学范畴，是指个体以积极的方式面对逆境并能调整心态克服逆境的一种能力，良好的心理弹性可增强病人治疗信心，有助于病人以积极的方式应对疾病，从而促进病人病情恢复，提高病人生活质量[4-5]。因此，本研究探讨老年COPD病人心理弹性及应对方式与疾病控制的关系，分析影响老年COPD病人疾病控制的相关因素，为临床COPD病人护理提供指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院老年医学科2017年1月—2019年7月收住院的90例老年COPD病人为研究对象。纳入标准：①符合2017版COPD全球防治创议(GOLD)[6]中关于COPD收治的诊断标准；②无语言沟通障碍、意识障碍、认知功能障碍或老年痴呆症，能配合完成问卷调查；③年龄>60岁；④知情同意，愿意配合研究。排除标准：①合并其他呼吸道疾病，如慢性支气管炎症、哮喘、肺癌及尘肺等疾病；②合并急性冠心病、充血性心力衰竭、缺血性心脏病、肝功能异常及重度高血压等病人；③近期发生未控制的严重高血压、急性冠状动脉综合征、恶性心律失常等疾病病人；④入组前受过重大精神创伤的病人。

1.2 调查工具

1.2.1 一般调查问卷 量表包括病人性别、年龄、患病时间、文化水平、经济情况、病人认知疾病程度、吸烟史、医疗支付方式、定期门诊随访等。疾病认知：应用本研究小组自拟的COPD病人疾病知识调查问卷进行评价，问卷包括饮食管理、运动锻炼、日常生活管理、症状管理、情绪管理5个维度，共25个问题，每个问题均为问答题，根据病人回答准确性依次赋值1～4分，评分<50分为低水平，评分51～75分为中等水平，评分>75分为高水平。

1.2.2 心理弹性 采用倪倩钰等[7]编制的心理弹性量表(CD-RISC)进行评价，该量表包括坚韧度、乐观、自强3个维度，共25个条目，每个条目根据病人应对频率依次赋值0～4分，总分0～100分，分值越高表明病人心理弹性水平越高。本研究量表Cronbach′s α系数为0.923，说明该量表信效度理想。

1.2.3 应对方式 采用中文版医学应对方式问卷(MCMQ)[8]进行评价，量表包括屈服(7个条目)、回避(6个条目)、面对(7个条目)，共20个条目，每个条目采用1～4级评分。本研究量表Cronbach′s α系数为0.914，提示量表具有良好信效度。

1.2.4 COPD病人病情控制 采用COPD疾病临床测试量表(CAT)[9]进行评价，CAT量表包括外出能力、日常生活自理能力、日常活动能力、咳嗽频繁程度、咳痰、胸闷、睡眠情况、精力8个问题，每个问题采用0～5级评分，总分为各问题评分相加总和，其中0分为病情控制良好，1～10分为病情轻微，11～20分为病情中度，21～30分为病情严重，31～40分为病情非常严重。

1.3 调查方法 以现场问卷调查的方式获得相关数据，调查前由课题小组成员采用通俗易懂的语言向病人讲述本次调查的目的及相关问卷填写注意事项，征求病人同意后向病人发放一般资料调查问卷、心理弹性量表、MCMQ问卷、CCAT量表，病人填写完毕后由研究小组成员当场回收并进行统计，本次共发放问卷90份，有效回收问卷90份，有效回收率为100%。

2 结果

2.1 COPD病人心理弹性、应对方式情况 90例COPD病人心理弹性评分为(58.23±4.23)分；面对维度得分为(17.25±3.25)分，回避维度得分为(20.62±3.78)分，屈服维度得分为(20.52±3.98)分。

2.2 不同临床特征COPD病人CAT评分比较 本研究COPD病人CAT评分为(17.52±2.42)分，其中控制良好20例(22.22%)，病情轻微38例(42.22%)，病情中度22例(24.44%)，病情重度10例(11.11%)。研究结果显示，不同年龄、学历、疾病认知水平及是否定期门诊随访COPD病人CAT评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

单位：分

2.3 老年COPD病人心理弹性及应对方式与CAT评分的关系 Pearson相关分析显示，COPD病人心理弹性评分、应对方式中面对维度评分与CAT评分呈负相关(P<0.05)，而回避维度、屈服维度评分与CAT评分呈正相关(P<0.05)，见表2。

表2 老年COPD病人心理弹性及应对方式与CAT评分的关系

2.4 影响老年COPD病人CAT评分的多元回归分析 以COPD病人CAT评分为因变量，以影响COPD病人CAT评分的相关因素为自变量行多元回归分析，结果显示，学历为初中或以下、疾病认知水平低下、回避、屈服是影响COPD病人疾病控制的危险因素(P<0.05)，而病人心理弹性、定期门诊随访是COPD病人疾病控制的保护因素(P<0.05)。详见表3。

表3 影响老年COPD病人CAT评分的多元回归分析

3 讨论

3.1 COPD病人病情控制情况分析 COPD属于慢性疾病，病人难以彻底治愈，因此COPD治疗的目标是使病人病情处于控制状态，不影响病人生活[10]。尽管COPD不能根治，但通过长期规范、持续、个性化及积极的健康教育管理，能让大部分COPD病人病情获得良好的控制。然而流行病学资料显示，尽管当前COPD有效治疗措施获得广泛推广，但临床上仍有不少病人受多种因素影响而未能接受规范化治疗，从而影响病人病情控制[11-12]。本研究对90例COPD病人病情控制情况进行调查，结果显示COPD病人CAT评分为(17.52±2.42)分，其中控制良好为22.22%，病情轻微42.22%，病情中度24.44%，病情重度11.11%，表明COPD病人疾病控制状况并不理想，病人COPD防治水平需进一步提高。

3.2 影响COPD病人病情控制的危险因素 COPD属于多病因模式疾病，与病人生理、心理、家庭及社会环境等因素有密切的关系[13]。经多元回归分析显示，初中或以下、疾病认知水平低下、回避、屈服应对方式是影响COPD病人疾病控制的危险因素(P<0.05)。考虑可能由于学历水平低会影响病人对疾病认识，导致病人疾病防治意识薄弱，从而影响病人治疗配合度[14]。疾病认知水平偏低会影响病人治疗积极性，导致病人不能坚持用药，从而影响病人病情控制水平[15]。研究指出，积极的应对方式可提高病人治疗积极性及疾病管理能力，从而有利于病人预后[16-17]。而回避、屈服属于消极应对方式，会影响病人治疗依从性及治疗信心，因此不利于病人预后。本研究经Pearson单因素分析显示，回避维度、屈服维度得分与CAT评分呈正相关(P<0.05)，进一步表明消极应对方式会影响COPD病人病情控制。

3.3 影响COPD病人病情控制的保护因素 经多元回归分析显示，COPD病人心理弹性、定期门诊随访是COPD病人疾病控制的保护因素(P<0.05)。心理弹性是心理健康的重要组成部分，个体面对应激事件时心理弹性水平越高，越有利于个体采取积极的态度面对应激事件，提示护理人员可采取有效的护理干预给予病人社会支持、信息支持、心智觉知训练及压力管理，从而提高病人心理弹性，提高病人应对疾病的信心，进而提高病人治疗依从性，改善病人预后[18-20]。定期门诊随访有助于医护人员了解病人病情控制情况，并及时为病人提供针对性的疾病管理指导，从而有助于病人病情控制及预后[21]。

4 小结

老年COPD病人疾病控制与心理弹性及其应对方式有密切关系，医护人员对病人进行护理的过程中应给予指导及支持，以增强病人心理弹性，使其以积极的态度面对疾病，从而有利于病人病情控制，改善病人预后。