初诊乳腺癌病人智谋水平调查及相关因素分析

何卫芳，王 静，霍 菲，李菲菲

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一[1]，统计资料显示，近年来乳腺癌发病率在逐年上升，且死亡率在女性癌症中占17%，居妇女各类恶性肿瘤死亡率的首位[2]。初诊乳腺癌病人作为乳腺癌病人群体的一部分，其心理调适过程应更加受到关注[3]，不良的心理和情绪反应与病人的治疗和预后密切相关[4]。张丽娟等[3，5]研究表明，初诊乳腺癌病人的心理状况堪忧，适当的社会支持可帮助其缓解焦虑、抑郁情绪，减轻心理压力。智谋(resourcefulness)是指个体独立执行日常事务的能力以及当个体无法独立执行日常事务时从外界获得帮助能力的综合[6-7]，包括个人智谋(习得智谋)和社会智谋。研究表明，当个体面对压力时“总体智谋”可提高个体处理应激情境的能力[8]。智谋作为解决生活中的心理及社会问题的个体综合能力，已广泛应用于社会心理学及护理学范畴。鉴于此，本研究旨在了解初诊乳腺癌病人的智谋水平，并探讨影响智谋的相关因素，为后续干预措施的建立提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2019年8月在郑州某三级甲等医院初诊为乳腺癌的病人285例为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②初次诊断为乳腺癌；③语言沟通无障碍，具有一定的理解能力；④研究对象知情同意，自愿参加本研究。排除标准：病情不稳定或合并其他严重疾病的病人。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情况调查表 内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、工作状况、家庭月收入、居住情况、肿瘤分期及手术方式。

1.2.2 智谋量表 智谋量表(Resourcefulness Scale,RS)由Zauszniewski等[9]于2006年编制，该量表共28个条目，包括个人智谋与社会智谋。采用Likert 6级评分法，从“根本不像我”到“非常像我”依次计0～5分，总分0～140分，得分越高表示智谋水平越高，资源应用能力越好。该量表的Cronbach′s α系数为0.825，重测信度为0.852。

1.2.3 中文版安德森症状量表(Chinese Version of the M.D.Anderson Symptom Inventor,MDASI-C) 该量表由Wang等[10]对美国安德森癌症中心研制的安德森症状量表翻译而来，用于测量我国癌症病人的症状负担，包括症状严重程度(13个条目)及症状对日常生活的困扰程度(6个条目)2个维度，共19个条目。每个条目采用0～10 分计分，总分0～190分，得分越高说明困扰程度越严重，该量表Cronbach′s α系数为0.731。

1.3 资料收集 问卷由研究者本人发放，采用统一指导语。问卷填写后由调查人员当场收回，补充编号和调查日期，并检查问卷有无漏填，若有漏填，嘱被调查者补全；对不清晰或有疑问的地方，向被调查者核实后填写完整。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共发放问卷298份，回收有效问卷285份，有效回收率为95.64%。研究对象均为女性；年龄29～58(54.48±7.95)岁；文化程度：小学66例(23.16%)，初中94例(32.98%)，高中/中专85例(29.82%)，专科及以上40例(14.04%)；婚姻状况：已婚232例(81.40%)，单身53例(18.60%)；工作状况：在职107例(37.54%)，自由职业116例(40.70%)，离退休人员62例(21.75%)；家庭月收入：<1000元96例(33.68%)，1 000～2 999元127例(44.56%)，3 000～4 999元50例(17.54%)，≥5 000元12例(4.21%)；居住情况：和家人居住185例(64.91%)，独居/和朋友居住100例(35.09%)；肿瘤分期：Ⅰ期50例(17.54%)，Ⅱ期159例(55.79%)，Ⅲa期76例(26.67%)；拟行保乳手术93例(32.63%)，拟行乳腺癌根治术病人192例(67.37%)。

2.2 初诊乳腺癌病人智谋水平(见表1)

表1 初诊乳腺癌病人智谋水平 单位：分

2.3 初诊乳腺癌病人症状负担情况(见表2)。

表2 初诊乳腺癌病人症状负担情况 单位：分

2.4 影响初诊乳腺癌病人智谋水平的相关因素 不同文化程度、婚姻状况、工作状况、家庭月收入、手术方式初诊乳腺癌病人智谋水平比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。将智谋得分与症状负担得分、症状严重程度、症状对生活的困扰程度等指标进行相关分析，结果显示症状严重程度、症状对生活的困扰程度与病人智谋得分无关(P>0.05)，症状负担得分与病人智谋得分呈负相关(r=-0.125,P=0.036)。

单位：分

2.5 初诊乳腺癌病人智谋水平影响因素自变量赋值 为了进一步明确初诊乳腺癌病人智谋水平的主要影响因素，将单因素分析中对病人智谋水平的影响有统计学意义的因素及症状负担作为自变量进行赋值，进而带入方程。各自变量赋值见表4。

表4 自变量赋值

2.6 初诊乳腺癌病人智谋水平影响因素的多元逐步回归分析 根据病人智谋水平情况将智谋得分作为因变量，将自变量以逐步进入的方法带入方程。多元逐步回归分析显示，文化程度、婚姻状况、手术方式、症状负担为初诊乳腺癌病人智谋水平的主要影响因素。提示文化程度越高的病人、已婚有伴侣支持者、行保乳手术、症状负担较低的病人，其智谋水平越高。见表5。

表5 初诊乳腺癌病人智谋水平影响因素的多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 初诊乳腺癌病人智谋水平不高 智谋作为一种心理行为认知能力，对帮助病人处理各种应激事件，减轻病人负性情绪具有很大帮助；智谋的核心在于激发病人内在的潜能，将习得的个人能力与临床问题相结合，用习得的能力去解决问题；或有效地利用外部可用的资源和支持，对住院病人的治疗及康复有重要意义。初诊乳腺癌病人作为特殊人群，在确诊癌症时会面临较大的压力和恐惧，如面对未知治疗的恐惧、失去女性特有的外部形象特征等，这些都可能会引起病人出现焦虑和抑郁等负性情绪，影响病人的治疗和康复。本研究结果显示，初诊乳腺癌病人总体智谋水平、个人智谋、社会智谋分别为(57.17±14.74)分、(34.14±12.85)分、(23.02±6.11)分，总体水平不高，低于吴美华等[11]的研究结果。提示初诊乳腺癌病人在面对疾病时，缺乏一定的应激处理能力，不能够主动地利用习得的能力和经验来应对。Leach等[12]也发现，癌症治疗的第一年是管理癌症及治疗相关症状的重要阶段，来自亲人、朋友的支持对改善病人症状体验有积极作用。鉴于此，在临床工作中应更加关注乳腺癌初诊的病人，从源头开始干预，提高病人智谋水平。

3.2 初诊乳腺癌病人智谋水平影响因素

3.2.1 文化程度 本研究结果显示，不同文化程度病人的智谋水平差异有统计学意义(P<0.05)，文化程度越高智谋水平越高，可能与文化程度高的病人接受的信息范围较广、自主学习能力较强，可以更自主地利用外部可以利用资源和支持寻求解决问题的途径有关；文化程度较低的病人，知识获取途径较少，且处理信息资源的能力较低，其智谋水平较低。鉴于此，在临床工作中医护人员应对文化程度低的病人给予更多关注和支持，用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识和诊疗护理过程，提高其处理不适症状的能力；关注病人的心理和情绪，进行心理疏导，引导病人主动寻求家人和朋友的支持，提升其智谋水平。

3.2.2 婚姻状况 本研究结果显示，不同婚姻状况病人智谋水平差异有统计学意义(P<0.05)，已婚者较单身病人智谋水平高。可能与已婚者获得伴侣的支持度较高，有伴侣的支持作为后盾，提高疾病治疗的信心，也能促进自身的疾病应对能力有关。提示在日常工作中应鼓励单身的乳腺癌病人，帮助病人掌握处理问题的方法，同时鼓励病人参加社交，多和家人朋友交流，必要时寻求专业机构和社会资源，改善其智谋水平。

3.2.3 手术方式 本研究结果显示，接受保乳术治疗的病人其智谋得分要高于接受乳癌根治术治疗的病人。可能与拟行乳癌根治术病人术后女性特有的魅力降低、自我形象改变等有关[13]，导致病人智谋水平较低。因而在对病人进行疾病治疗的同时应加强对其心理状态的关注，了解其心理状态并进行疏导，让其明白治疗的必要性；通过同伴支持现身说法等方式提高病人心理弹性，改善其对形象问题的看法，提高智谋水平，进而积极主动地应对疾病。

3.2.4 症状负担 本研究结果显示，初诊乳腺癌病人症状负担得分、症状严重程度、症状对生活的困扰程度得分分别为(94.79±23.21)分、(64.72±20.62)分、(30.07±11.24)分，属于中等较高水平，说明病人症状负担较重，且症状负担与病人智谋水平呈负相关，即症状负担得分越高，病人智谋得分越低，其智谋水平越低，症状负担影响病人的智谋水平，可能与症状负担会影响病人生理、心理、社会健康，降低其应对应激的能力有关，影响病人智谋水平，与尹春岚等[14]结果一致。有研究者指出，癌症的诊断和治疗过程会给病人带来生理和心理负担，由此出现的症状负担会随治疗长期存在[15-16]。提示在临床工作中关注病人伴随诊疗过程出现的各种症状，包括生理和心理各方面，并进行及时处理；鼓励病人积极参与癌症治疗，提高其自我效能，以降低病人的心理负担，激发病人内在潜能，提高智谋水平，增强病人应对疾病的能力和信心。